摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
6
3
收藏
分享

容易漏诊的Lisfranc 损伤诊治分享

发布人:

王东伟骨科-骨外科 主任医师

更新时间:2024-05-07 10:16

关注
病例摘要

【基本信息】男,34岁,职员

【发病原因】病因不明

【临床诊断】左足Lisfranc损伤

【治疗方案】椎管内麻醉下行左足Lisfranc 损伤切开复位螺钉内固定术等对症治疗

【治疗结果】病情好转

【病案重点】Lisfranc损伤

【病案介绍】

主诉

左足肿痛伴不敢活动2小时

现病史

患者于2小时前,在踢球过程中不慎扭伤左足,当即左足背肿痛伴不敢活动,急来我院就诊,急诊摄X线片示:左足内侧楔骨与中间楔骨间隙增大,见撕脱性骨折片。急诊以左足楔骨撕脱性骨折为诊断收入院治疗。病来无意识不清,无头痛头晕,无恶心呕吐,无胸闷气急,无肢体麻木、无力,无大小便失禁,未进食,未解大小便。

既往史

平素健康状况良好,否认肝炎、结核等传染病史。否认高血压、糖尿病等慢性病史,否认手术、外伤、输血史,否认食物、药物过敏史。

个人史

生于本地,适龄结婚,育有一子,无不良嗜好。

查体

T:36.7℃,P:82次/分,R:18次/分,BP:120/80mmHg

一般情况: 发育正常,营养中等,被动**,平车推入病房。急性面容,表情痛苦,神志清晰,查体合作,呼吸平稳,语言流利,语声有力。 皮肤黏膜:色泽正常,无皮疹,无皮下出血;毛发分布正常,温度与湿度正常,无水肿,无肝脏,无蜘蛛痣。 淋巴结:全身浅表淋巴结无肿大。 头部:头颅大小正常,无畸形;眼睑正常;结膜正常,巩膜无黄染;眼球正常,角膜正常,瞳孔等圆等大,对光反射正常;耳廓正常,外耳道无血性分泌物;无乳突压痛;有听力粗试障碍;鼻外形正常,无其他异常;无鼻窦压痛。口唇红润,黏膜正常,腮腺导管正常。舌正常,齿龈正常,齿列齐;扁桃体无红肿,咽部无充血,声音正常。 颈部:无抵抗感,颈动脉搏动正常;颈静脉正常;气管居中;肝颈静脉回流征阴性;甲状腺正常,对称。 胸部:胸廓正常。肺视诊:呼吸运动正常,肋间隙正常。触诊:正常,无胸前摩擦感,无皮下捻发感。叩诊:正常清音。肺下界肩胛线:右10肋间,左10肋间;移动度:右6.0cm,左6.0cm。听诊:呼吸规整,呼吸音正常,无啰音,语音传导正常,无胸摩擦音。 心 视诊:无心前区隆起,心尖搏动正常,心尖搏动位置正常。触诊:心尖搏动正常,无震颤,无心包摩擦感。叩诊:相对浊音界正常。听诊:心律82次/分,心律齐;心音S1正常,S2正常,S3无,S4无。无额外心音,无其他杂音。周围血管:无异常血管征。 腹部 视诊:外形正常,腹式呼吸存在;脐正常。触诊:柔软,无部位压痛,无反跳痛,无振水声,无腹部包块。未触及肝,未触及胆囊,无压痛,Murphy征:阴性。未触及脾;未触及肾,无输尿管压痛点。叩诊:肝浊音界存在,无移动性浊音,无肾区叩痛。听诊:肠鸣者正常,无气过水声,无血管杂音。 **直肠:未查 生殖器:未查 脊柱四肢:脊柱正常,棘突活动度正常。 四肢异常,见专科检查。 神经系统 腹壁反射正常,肌张力正常,无肢体瘫痪;肱二头肌反射:左正常,右正常。膝腱反射:左正常,右正常。跟腱反射:左正常,右正常。Hoffmann征:阴性;Babinski征:阴性;Kernig征:阴性。 

专科检查:左足背肿胀,左足底见淤血斑,压痛阳性,足背动脉搏动良好,足趾感觉运动良好。

辅助检查

X线片示:左足内侧楔骨与中间楔骨间隙增大,见撕脱性骨折片。

【诊治过程】

初步诊断

左足Lisfranc损伤

诊断依据

1.病史:左足肿痛伴不敢活动2小时。 

2.查体:左足背肿胀,左足底见淤血斑,压痛阳性,足背动脉搏动良好,足趾感觉运动良好。 

3.影像学检查:X线片示:左足内侧楔骨与中间楔骨间隙增大,见撕脱性骨折片。

鉴别诊断

1.病理性骨折:轻度外伤后即发生骨折,影像学检查会存在骨质内异常阴影,患者有明显的外伤史,X线片未见明显的骨质破坏,暂可排除。 

2.神经血管损伤:患肢不能触及动脉搏动,感觉异常。患者查体可触及足背动脉搏动,感觉存在,故可排除。

诊治经过

患者入院后,完善各项检查(血常规、血型、凝血系列、肝肾功、血离子、肝炎八项、RPR、HIV、心电图),给予注射用七叶皂苷钠10mg静点以消肿,局部冷敷,给予酮咯酸氨丁三醇2毫升日2次肌肉注射以镇痛,各项检查回报无明显异常,无明显手术禁忌,于入院第4天行手术治疗,术前1小时给予注射用头孢唑林钠1.5静点以预防感染,于椎管内麻醉下行左足Lisfranc 损伤切开复位螺钉内固定术,术后给予注射用头孢唑林钠1.5日2次静点3天以抗感染治疗,给予注射用七叶皂甙钠10毫克日1次静点以消肿,局部冷疗以减轻肿胀,术后24小时后给予利伐沙班片1片日一次口服以预防下肢深静脉血栓,术后早期指导患者踝关节屈伸功能锻炼,定期换药,术后14天拆线见切口1/甲愈合。

诊断结果

左足Lisfranc损伤

【分析总结】


Lisfranc损伤又称跖跗关节复合体损伤,占所有骨折的0.2%左右,是一种严重的中足损伤。Lisfranc损伤既可以是单纯的韧带损伤,也可以有骨折和关节结构的损伤,治疗不当可导致骨折畸形愈合、慢性疼痛及中足关节病等并发症。 lisfranc损伤常常容易漏诊,大约为 20-30%的漏诊率。Lisfran损伤多为垂直或间接暴力作用于中足导致。临床诊断标准:病史:足背出现肿胀、疼痛症状,查体见足底有瘀斑,X线表现:跖跗关节的间隙增大,或出现撕脱的小骨块。部分患者跖楔间隙变化不大,需要行CT或者磁共振检查查看Lisfranc韧带损伤情况。对于lisfranc 损伤早期发现早期治疗是最重要的因素。解剖复位及固定才能带来较好的治疗效果! 移位大于1mm,跖跗、楔间、楔舟关节不稳,均需要行手术治疗。没有移位的可采取保守治疗,短腿石膏4-6周无负重,定期复查到3个月。 该病例为左足Lisfranc损伤,其楔间分离移位明显,手术指征明确,术中见Lisfranc韧带断裂,复位后用点式复位钳临时固定,使用两枚拉力螺钉平行于韧带方向进行固定,螺钉长度应不超过其他关节,但也要避免过短。术后给予对症治疗,预防下肢深静脉血栓形成,指导患者功能锻炼,术后3个月内勿完全负重行走,3个月左右拆除螺钉避免出现疲劳性断裂。

病例来源:爱爱医

版权声明:站所注明来源为"爱爱医"的文章,版权归作者与本站共同所有,非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益,请及时通过电话(400-626-9910)或邮箱(zlzs@120.net)通知我们,我们将第一时间处理,感谢。

上一篇 下一篇

全部评论

发表
王艳霞 普通外科副主任护师

已学习

王明军 普通外科主治医师

学习了,谢谢分享

高静 普通外科副主任护师

学习了。

王艳霞 普通外科副主任护师

已学习

曹丽萍 中医骨科主任医师

感谢病例分享!

李梦江 普通外科主治医师

学习了!