摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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胸腔镜治疗右肺中叶腺癌1例

乔名坤外科-胸外科 主治医师

更新时间:2021-08-27 10:34

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病例摘要

【基本信息】女,66岁,退休

【发病原因】给予头孢唑林1g ivd** q6h抗感染,甘油果糖氯化钠250ml,ivd** bid消肿,低分子量肝素钠 5000u ih qn及下肢空气泵 bid预防下肢深静脉血栓形成

【临床诊断】给予头孢唑林1g ivd** q6h抗感染,甘油果糖氯化钠250ml,ivd** bid消肿,低分子量肝素钠 5000u ih qn及下肢空气泵 bid预防下肢深静脉血栓形成

【治疗方案】给予头孢唑林1g ivd** q6h抗感染,甘油果糖氯化钠250ml,ivd** bid消肿,低分子量肝素钠 5000u ih qn及下肢空气泵 bid预防下肢深静脉血栓形成

【治疗结果】给予头孢唑林1g ivd** q6h抗感染,甘油果糖氯化钠250ml,ivd** bid消肿,低分子量肝素钠 5000u ih qn及下肢空气泵 bid预防下肢深静脉血栓形成

【病案重点】给予头孢唑林1g ivd** q6h抗感染,甘油果糖氯化钠250ml,ivd** bid消肿,低分子量肝素钠 5000u ih qn及下肢空气泵 bid预防下肢深静脉血栓形成

【病案介绍】

主诉

女性,66岁,退休
间断胸部疼痛1月余

现病史

患者自述于入院前1个月无明显诱因出现下胸部疼痛,就诊于当地医院,对症治疗后无明显好转,患者无咳嗽咳痰,无发热,无胸闷气短等不适,就诊于当地医院,完善胸部CT显示右肺中叶可见磨玻璃样密度结节,直径约1.4cm,内尖血管穿行,边界不清,右肺中上叶及左下肺散在粟粒及小结节阴影,双肺门不大,纵膈内及右肺门多发淋巴结,较大者直径约1.1cm,临床考虑不除外右肺中叶早期肺癌。患者为求手术而收住院,自发病以来精神因素可,二便可,体重未见明显减轻。

既往史

否认糖尿病、高血压及冠心病病史,否认肝炎及结核等传染病病史,自述7年前行甲状腺部分切除手术治疗,否认其他手术及外伤病史,否认药物及食物过敏史,预防接种史在当地。

查体

T:36.4℃,P:84次/分,R:20次/分,BP:120/85mmHg
神志清楚, 精神尚可,胸廓对称无畸形,双肺呼吸音可,未闻及双肺干湿性啰音,双肺叩诊清音,双肺呼吸活动度尚可,心前区无隆起,心律为84次/分,心音可,律齐,各瓣膜听诊区未及病理性杂音,腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾未触及,无移动性浊音,双肾区无叩击痛,肠鸣音正常。脊柱及四肢体活动自如,未见明显异常。双下肢未见水肿。

辅助检查

胸部CT:右肺中叶可见磨玻璃样密度结节,直径约1.4cm,内尖血管穿行,边界不清,右肺中上叶及左下肺散在粟粒及小结节阴影,双肺门不大,纵膈内及右肺门多发淋巴结,较大者直径约1.1cm,临床考虑不除外右肺中叶早期肺癌。

【诊治过程】

初步诊断

右肺中叶磨玻璃样病变:肺癌?

诊断依据

患者女性,66岁,主因“间断胸部疼痛1月余”入院。查体:胸廓对称无畸形,双肺呼吸音可,未闻及双肺干湿性啰音,双肺叩诊清音,双肺呼吸活动度尚可,心前区无隆起,心律为84次/分,心音可,律齐,各瓣膜听诊区未及病理性杂音。胸部CT:右肺中叶可见磨玻璃样密度结节,直径约1.4cm,内尖血管穿行,边界不清,右肺中上叶及左下肺散在粟粒及小结节阴影,双肺门不大,纵膈内及右肺门多发淋巴结,较大者直径约1.1cm,临床考虑不除外右肺中叶早期肺癌。

鉴别诊断

1.肺癌:患者主因“间断胸部疼痛1月余 ”入院。查体:胸廓对称无畸形,双肺呼吸音可,未闻及双肺干湿性啰音,双肺叩诊清音,双肺呼吸活动度尚可,心前区无隆起,心律为84次/分,心音可,律齐,各瓣膜听诊区未及病理性杂音。胸部CT:右肺中叶可见磨玻璃样密度结节,直径约1.4cm,内尖血管穿行,边界不清,右肺中上叶及左下肺散在粟粒及小结节阴影,双肺门不大,纵膈内及右肺门多发淋巴结,较大者直径约1.1cm,临床考虑不除外右肺中叶早期肺癌。综合考虑右肺中叶肺癌可能性大。

诊治经过

患者入院后完善心肺功能等相关检查,胸部CT显示磨玻璃病变位于右肺中叶,各项检查未见明显手术禁忌,于2020年8月20日在全麻下行胸腔镜辅助下右肺中叶切除+区域淋巴结清扫术,手术过程顺利,术后予以抗炎、雾化祛痰、镇痛及提高免疫力等对症治疗,病情恢复顺利出院,嘱患者出院后1个月门诊复查胸部CT,若无特殊情况,可以隔6-12个月间断复查胸部CT明确术后病情变化。术后病理诊断: 右肺中叶浸润性腺癌,附壁型:60%,腺泡型:40%,淋巴结及软组织情况:区域淋巴结未见癌转移,分组如下:2区0/2,4区0/2,7区0/3,9区0/1,10区0/1,11区0/3;支气管切端:(-)。

诊断结果

右肺浸润性腺癌

【分析总结】


术前定位肺磨玻璃样病变位于右肺中叶,病变体积约1.4cm,决定行右肺中叶切除,经第7肋置入观察孔,发现肺裂发育欠佳,经腋前线第4肋进入胸腔作为第一操作孔,经肩胛下角第8肋进入胸腔作为第二操作孔,剪开纵膈胸膜,发现10、11组淋巴结肿大,予以清扫,游离出上肺静脉中叶分支,以内镜血管切割缝合器切断上肺静脉,以Endo-GIA将发育不全肺水平裂打开,然后游离出肺动脉干及向中叶分支,共两支,分别以内镜血管切割缝合器切断。游离出中叶支气管,Endo-GIA予以切割缝合,移除标本,清扫2、4、7区淋巴结,打开下肺韧带,清扫9区淋巴结。肿物送冰冻病理回报为(右肺中叶)以附壁为主的腺癌,对于磨玻璃样病变术后患者,可以隔一个月及半年复查胸部CT明确病情变化,若病情稳定,可以每年复查胸部CT观察。右肺中叶体积相对较小,虽然病变偏向于磨玻璃样病变,但肿瘤病变距离肺门相对较近,术中要保证肺门淋巴结清扫赶紧,以减少术后复发率。

病例来源:爱爱医

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