胸腔镜治疗右肺中叶腺癌
发布人：
乔名坤外科-胸外科 主治医师
更新时间：2024-09-04 10:38
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病例摘要
【基本信息】女，66岁，退休
【发病原因】病因不明
【临床诊断】右肺浸润性腺癌
【治疗方案】在全麻下行胸腔镜辅助下右肺中叶切除+区域淋巴结清扫术等对症治疗
【治疗结果】病情平稳
【病案重点】右肺浸润性腺癌
【病案介绍】
现病史
患者自述于入院前1个月无明显诱因出现下胸部疼痛，就诊于当地医院，对症治疗后无明显好转，患者无咳嗽咳痰，无发热，无胸闷气短等不适，就诊于当地医院，完善胸部CT显示右肺中叶可见磨玻璃样密度结节，直径约1.4cm，内尖血管穿行，边界不清，右肺中上叶及左下肺散在粟粒及小结节阴影，双肺门不大，纵膈内及右肺门多发淋巴结，较大者直径约1.1cm，临床考虑不除外右肺中叶早期肺癌。患者为求手术而收住院，自发病以来精神因素可，二便可，体重未见明显减轻。
既往史
否认糖尿病、高血压及冠心病病史，否认肝炎及结核等传染病病史，自述7年前行甲状腺部分切除手术治疗，否认其他手术及外伤病史，否认药物及食物过敏史，预防接种史在当地。
查体
T：36.4℃，P：84次/分，R：20次/分，BP：120/85mmHg
神志清楚, 精神尚可，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音可，未闻及双肺干湿性啰音，双肺叩诊清音，双肺呼吸活动度尚可，心前区无隆起，心律为84次/分，心音可，律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及，无移动性浊音，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常。脊柱及四肢体活动自如，未见明显异常。双下肢未见水肿。
辅助检查
胸部CT：右肺中叶可见磨玻璃样密度结节，直径约1.4cm，内尖血管穿行，边界不清，右肺中上叶及左下肺散在粟粒及小结节阴影，双肺门不大，纵膈内及右肺门多发淋巴结，较大者直径约1.1cm，临床考虑不除外右肺中叶早期肺癌。
【诊治过程】
初步诊断
右肺中叶磨玻璃样病变：肺癌？
诊断依据
患者女性，66岁，主因“间断胸部疼痛1月余”入院。查体：胸廓对称无畸形，双肺呼吸音可，未闻及双肺干湿性啰音，双肺叩诊清音，双肺呼吸活动度尚可，心前区无隆起，心律为84次/分，心音可，律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音。胸部CT：右肺中叶可见磨玻璃样密度结节，直径约1.4cm，内尖血管穿行，边界不清，右肺中上叶及左下肺散在粟粒及小结节阴影，双肺门不大，纵膈内及右肺门多发淋巴结，较大者直径约1.1cm，临床考虑不除外右肺中叶早期肺癌。
鉴别诊断
1.肺癌：患者主因“间断胸部疼痛1月余 ”入院。查体：胸廓对称无畸形，双肺呼吸音可，未闻及双肺干湿性啰音，双肺叩诊清音，双肺呼吸活动度尚可，心前区无隆起，心律为84次/分，心音可，律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音。胸部CT：右肺中叶可见磨玻璃样密度结节，直径约1.4cm，内尖血管穿行，边界不清，右肺中上叶及左下肺散在粟粒及小结节阴影，双肺门不大，纵膈内及右肺门多发淋巴结，较大者直径约1.1cm，临床考虑不除外右肺中叶早期肺癌。综合考虑右肺中叶肺癌可能性大。
诊治经过
患者入院后完善心肺功能等相关检查，胸部CT显示磨玻璃病变位于右肺中叶，各项检查未见明显手术禁忌，于2020年8月20日在全麻下行胸腔镜辅助下右肺中叶切除+区域淋巴结清扫术，手术过程顺利，术后予以抗炎、雾化祛痰、镇痛及提高免疫力等对症治疗，病情恢复顺利出院，嘱患者出院后1个月门诊复查胸部CT，若无特殊情况，可以隔6-12个月间断复查胸部CT明确术后病情变化。术后病理诊断： 右肺中叶浸润性腺癌，附壁型：60%，腺泡型：40%，淋巴结及软组织情况：区域淋巴结未见癌转移，分组如下：2区0/2，4区0/2，7区0/3，9区0/1，10区0/1，11区0/3；支气管切端：（-）。
诊断结果
右肺浸润性腺癌
【分析总结】
术前定位肺磨玻璃样病变位于右肺中叶，病变体积约1.4cm，决定行右肺中叶切除，经第7肋置入观察孔，发现肺裂发育欠佳，经腋前线第4肋进入胸腔作为第一操作孔，经肩胛下角第8肋进入胸腔作为第二操作孔，剪开纵膈胸膜，发现10、11组淋巴结肿大，予以清扫，游离出上肺静脉中叶分支，以内镜血管切割缝合器切断上肺静脉，以Endo-GIA将发育不全肺水平裂打开，然后游离出肺动脉干及向中叶分支，共两支，分别以内镜血管切割缝合器切断。游离出中叶支气管，Endo-GIA予以切割缝合，移除标本，清扫2、4、7区淋巴结，打开下肺韧带，清扫9区淋巴结。肿物送冰冻病理回报为（右肺中叶）以附壁为主的腺癌，对于磨玻璃样病变术后患者，可以隔一个月及半年复查胸部CT明确病情变化，若病情稳定，可以每年复查胸部CT观察。右肺中叶体积相对较小，虽然病变偏向于磨玻璃样病变，但肿瘤病变距离肺门相对较近，术中要保证肺门淋巴结清扫赶紧，以减少术后复发率。
病例来源：爱爱医
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