【基本信息】男,50岁,农民
【发病原因】生于原籍,无外地久居史,无疫区长期居住史,生活规律,无特殊不良嗜好,无毒物、粉尘及放射性物质接触史,无冶游史,无重大精神创伤史。发病前14天内无病例报告社区的旅行史或居住史;无新型冠状病毒感染者或**接触史;未曾接触过来自有病例报告社区的发热或呼吸道症状的患者;无聚集性发病(2周内在小范围如家庭、办公室、学校班级等场所,出现2例及以上发热和/或呼吸道症状的病例);未接触过境外回国人员;无中高风险区旅居史或与中高风险区来聊返聊人员密切接触史;无14天内进口海鲜、牛羊肉接触或食用史;无冷链接触史。婚姻史:未婚同居,配偶身体健康。月经生育史: [14/7/30-60/2021-08-10] ,月经周期规律,血量中等,无血块,轻度痛经。未育,未避孕。 家族史:父母体健,否认家族性遗传病史。
【临床诊断】生于原籍,无外地久居史,无疫区长期居住史,生活规律,无特殊不良嗜好,无毒物、粉尘及放射性物质接触史,无冶游史,无重大精神创伤史。发病前14天内无病例报告社区的旅行史或居住史;无新型冠状病毒感染者或**接触史;未曾接触过来自有病例报告社区的发热或呼吸道症状的患者;无聚集性发病(2周内在小范围如家庭、办公室、学校班级等场所,出现2例及以上发热和/或呼吸道症状的病例);未接触过境外回国人员;无中高风险区旅居史或与中高风险区来聊返聊人员密切接触史;无14天内进口海鲜、牛羊肉接触或食用史;无冷链接触史。婚姻史:未婚同居,配偶身体健康。月经生育史: [14/7/30-60/2021-08-10] ,月经周期规律,血量中等,无血块,轻度痛经。未育,未避孕。 家族史:父母体健,否认家族性遗传病史。
【治疗方案】生于原籍,无外地久居史,无疫区长期居住史,生活规律,无特殊不良嗜好,无毒物、粉尘及放射性物质接触史,无冶游史,无重大精神创伤史。发病前14天内无病例报告社区的旅行史或居住史;无新型冠状病毒感染者或**接触史;未曾接触过来自有病例报告社区的发热或呼吸道症状的患者;无聚集性发病(2周内在小范围如家庭、办公室、学校班级等场所,出现2例及以上发热和/或呼吸道症状的病例);未接触过境外回国人员;无中高风险区旅居史或与中高风险区来聊返聊人员密切接触史;无14天内进口海鲜、牛羊肉接触或食用史;无冷链接触史。婚姻史:未婚同居,配偶身体健康。月经生育史: [14/7/30-60/2021-08-10] ,月经周期规律,血量中等,无血块,轻度痛经。未育,未避孕。 家族史:父母体健,否认家族性遗传病史。
【治疗结果】生于原籍,无外地久居史,无疫区长期居住史,生活规律,无特殊不良嗜好,无毒物、粉尘及放射性物质接触史,无冶游史,无重大精神创伤史。发病前14天内无病例报告社区的旅行史或居住史;无新型冠状病毒感染者或**接触史;未曾接触过来自有病例报告社区的发热或呼吸道症状的患者;无聚集性发病(2周内在小范围如家庭、办公室、学校班级等场所,出现2例及以上发热和/或呼吸道症状的病例);未接触过境外回国人员;无中高风险区旅居史或与中高风险区来聊返聊人员密切接触史;无14天内进口海鲜、牛羊肉接触或食用史;无冷链接触史。婚姻史:未婚同居,配偶身体健康。月经生育史: [14/7/30-60/2021-08-10] ,月经周期规律,血量中等,无血块,轻度痛经。未育,未避孕。 家族史:父母体健,否认家族性遗传病史。
【病案重点】生于原籍,无外地久居史,无疫区长期居住史,生活规律,无特殊不良嗜好,无毒物、粉尘及放射性物质接触史,无冶游史,无重大精神创伤史。发病前14天内无病例报告社区的旅行史或居住史;无新型冠状病毒感染者或**接触史;未曾接触过来自有病例报告社区的发热或呼吸道症状的患者;无聚集性发病(2周内在小范围如家庭、办公室、学校班级等场所,出现2例及以上发热和/或呼吸道症状的病例);未接触过境外回国人员;无中高风险区旅居史或与中高风险区来聊返聊人员密切接触史;无14天内进口海鲜、牛羊肉接触或食用史;无冷链接触史。婚姻史:未婚同居,配偶身体健康。月经生育史: [14/7/30-60/2021-08-10] ,月经周期规律,血量中等,无血块,轻度痛经。未育,未避孕。 家族史:父母体健,否认家族性遗传病史。
入院后完善鼻内镜:提示左侧鼻腔鼻窦新生物。并在行鼻内镜检查同时完善左侧鼻腔新生物活检。
1.患者以“左侧鼻阻、流脓涕3年”入院
2.查体见:鼻:外鼻居中无畸形,双侧鼻前庭皮肤无红肿糜烂,左侧鼻腔及中鼻道见荔枝样新生物生长,堵塞左侧鼻腔,并掉入后鼻孔。左侧鼻腔可见粘脓性分泌物积聚。右侧中鼻道可见少许荔枝样息肉样组织生长。右侧下鼻甲慢性充血,肥大,右侧中鼻甲慢性充血,肥大,鼻中隔左侧偏曲、左侧骨脊,双侧鼻窦区无压痛,无隆起。双眼视力:VOD :眼盲,VOS 1.0。
3.辅查:入院后完善鼻内镜:提示左侧鼻腔鼻窦新生物。
4.拟待病理活检结果返回进一步明确病理性质。
1.与“结构性鼻炎”相鉴别,结构性鼻炎常以“鼻塞、鼻出血及反射性头疼”为主要症状,鼻腔检查可见:鼻中隔偏曲,鼻甲肥大等病理改变,但鼻腔及中鼻道少见有脓性分泌物积聚;副鼻窦CT可鉴别。
2.与鼻腔鼻窦恶性肿瘤相鉴别。鼻腔鼻窦恶性肿瘤主要症状也包括脓涕,鼻塞等,但是同时尚有涕中带血,面部肿痛、麻木等症状,需要行病理活检才能明确。
病例来源:爱爱医
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全部评论
已学习。
谢谢老师的分享。已学习。
学习了,CT示左侧筛窦内局部骨质有钙化,如果将该部位CT片上传展示,就更好了。
谢谢分享
学习了新知识
右眼失明,对光反射?