朱志国五官科-耳鼻咽喉头颈科 主治医师
更新时间：2021-08-28 10:37
【基本信息】女，22岁，职工
【发病原因】生于原籍，无外地久居史，无疫区长期居住史，生活规律，无特殊不良嗜好，无毒物、粉尘及放射性物质接触史，无冶游史，无重大精神创伤史。发病前14天内无病例报告社区的旅行史或居住史；无新型冠状病毒感染者或**接触史；未曾接触过来自有病例报告社区的发热或呼吸道症状的患者；无聚集性发病（2周内在小范围如家庭、办公室、学校班级等场所，出现2例及以上发热和/或呼吸道症状的病例）；未接触过境外回国人员；无中高风险区旅居史或与中高风险区来聊返聊人员密切接触史；无14天内进口海鲜、牛羊肉接触或食用史；无冷链接触史。婚姻史：未婚同居，配偶身体健康。月经生育史： [14/7/30-60/2021-08-10] ，月经周期规律，血量中等，无血块，轻度痛经。未育，未避孕。 家族史：父母体健，否认家族性遗传病史。
【临床诊断】生于原籍，无外地久居史，无疫区长期居住史，生活规律，无特殊不良嗜好，无毒物、粉尘及放射性物质接触史，无冶游史，无重大精神创伤史。发病前14天内无病例报告社区的旅行史或居住史；无新型冠状病毒感染者或**接触史；未曾接触过来自有病例报告社区的发热或呼吸道症状的患者；无聚集性发病（2周内在小范围如家庭、办公室、学校班级等场所，出现2例及以上发热和/或呼吸道症状的病例）；未接触过境外回国人员；无中高风险区旅居史或与中高风险区来聊返聊人员密切接触史；无14天内进口海鲜、牛羊肉接触或食用史；无冷链接触史。婚姻史：未婚同居，配偶身体健康。月经生育史： [14/7/30-60/2021-08-10] ，月经周期规律，血量中等，无血块，轻度痛经。未育，未避孕。 家族史：父母体健，否认家族性遗传病史。
【治疗方案】生于原籍，无外地久居史，无疫区长期居住史，生活规律，无特殊不良嗜好，无毒物、粉尘及放射性物质接触史，无冶游史，无重大精神创伤史。发病前14天内无病例报告社区的旅行史或居住史；无新型冠状病毒感染者或**接触史；未曾接触过来自有病例报告社区的发热或呼吸道症状的患者；无聚集性发病（2周内在小范围如家庭、办公室、学校班级等场所，出现2例及以上发热和/或呼吸道症状的病例）；未接触过境外回国人员；无中高风险区旅居史或与中高风险区来聊返聊人员密切接触史；无14天内进口海鲜、牛羊肉接触或食用史；无冷链接触史。婚姻史：未婚同居，配偶身体健康。月经生育史： [14/7/30-60/2021-08-10] ，月经周期规律，血量中等，无血块，轻度痛经。未育，未避孕。 家族史：父母体健，否认家族性遗传病史。
【治疗结果】生于原籍，无外地久居史，无疫区长期居住史，生活规律，无特殊不良嗜好，无毒物、粉尘及放射性物质接触史，无冶游史，无重大精神创伤史。发病前14天内无病例报告社区的旅行史或居住史；无新型冠状病毒感染者或**接触史；未曾接触过来自有病例报告社区的发热或呼吸道症状的患者；无聚集性发病（2周内在小范围如家庭、办公室、学校班级等场所，出现2例及以上发热和/或呼吸道症状的病例）；未接触过境外回国人员；无中高风险区旅居史或与中高风险区来聊返聊人员密切接触史；无14天内进口海鲜、牛羊肉接触或食用史；无冷链接触史。婚姻史：未婚同居，配偶身体健康。月经生育史： [14/7/30-60/2021-08-10] ，月经周期规律，血量中等，无血块，轻度痛经。未育，未避孕。 家族史：父母体健，否认家族性遗传病史。
【病案重点】生于原籍，无外地久居史，无疫区长期居住史，生活规律，无特殊不良嗜好，无毒物、粉尘及放射性物质接触史，无冶游史，无重大精神创伤史。发病前14天内无病例报告社区的旅行史或居住史；无新型冠状病毒感染者或**接触史；未曾接触过来自有病例报告社区的发热或呼吸道症状的患者；无聚集性发病（2周内在小范围如家庭、办公室、学校班级等场所，出现2例及以上发热和/或呼吸道症状的病例）；未接触过境外回国人员；无中高风险区旅居史或与中高风险区来聊返聊人员密切接触史；无14天内进口海鲜、牛羊肉接触或食用史；无冷链接触史。婚姻史：未婚同居，配偶身体健康。月经生育史： [14/7/30-60/2021-08-10] ，月经周期规律，血量中等，无血块，轻度痛经。未育，未避孕。 家族史：父母体健，否认家族性遗传病史。
发育正常，营养中等，体型正力，神志清楚，精神可，自动**，查体合作；全身皮肤粘膜无黄染，无瘀点，瘀斑，浅表淋巴结未扪及肿大；头颅，五官无畸形，眼睑无水肿，睑结膜红润，巩膜无黄染，无突眼，双侧瞳孔等大形圆，直径约0.3cm，对光反射灵敏，眼球动度正常，无眼球震颤，口唇红润，伸舌居中；耳鼻咽喉详见专科情况；颈部检查见专科情况。颈静脉无充盈，肝颈征阴性；胸廓无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤一致，叩诊为清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音；心前区无隆起，心尖区无抬举样搏动、无震颤，心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线交点内侧0.5cm.叩心界不大，心律87次/分，律齐，心音有力，各瓣膜区未闻病理性杂音。腹平坦，无胃肠型，腹软，无压痛，反跳痛，肝脾肋下未及，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4-5次∕分；**，直肠，外生殖器未查；脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿，生理反射存在，病理征未引出。
专科情况：耳：双侧耳廓无畸形，无瘘管，皮肤无红肿，外耳道无狭窄，清洁干燥，鼓膜色泽正常，标志形态清楚，动度好，中耳腔无积液，乳突区无红肿压痛，咽鼓管通畅，双侧Rinne（+）、Weber(=)、双侧Schwabach（+）。鼻：外鼻居中无畸形，双侧鼻前庭皮肤无红肿糜烂，双侧鼻腔及中鼻道未见粘脓性分泌物积聚,双侧鼻腔粘膜红润，双侧下鼻甲无充血，不肥大，双侧中鼻甲无充血，不肥大，鼻中隔基本居中，双侧鼻窦区无压痛，无隆起。咽喉：咽部粘膜充血，双侧腮腺导管开口正常，软腭正常，硬腭正常，悬雍垂正常，双侧腭扁桃体无肥大，隐窝口未见分泌物，咽腭弓无充血，舌腭弓无充血，咽后壁无滤泡，无充血。鼻咽粘膜正常，鼻咽腔正常，咽鼓管正常，咽鼓管圆枕光滑，无新生物，咽隐窝正常。双侧梨状窝无积液，无新生物。舌根部未见淋巴增生肥大，会厌充血肿胀，呈球形，杓会厌皱襞粘膜无充血，光滑，室带对称光滑，喉室无狭窄，双侧声带表面光滑，动度对称，声门闭合可。
颈部彩超：左侧舌下腺囊性占位。 颈部CT :口底左侧份囊性占位，建议结合临床，进一步增强CT检查。
1.患者因“发现左侧舌下包块1月余”入院，
2.查体：颈部：颈部对称无抵抗感，颈动脉搏动正常，颈静脉正常，双侧颌下腺正常，双侧颌下淋结正常。左侧舌下可见一包块生长，约2x2cm大小，质地软，伸舌居中。气管居中， 肝颈静脉回流征阴性，甲状腺正常，无压痛、震颤、血管杂音，颈部浅表淋巴结无肿大，颈部深淋巴结无肿大。
3.辅查：颈部彩超：左侧舌下腺囊性占位。颈部CT :口底左侧份囊性占位，建议结合临床，进一步增强CT检查。
入院后完善术前常规检查，**抽出粘稠清凉分泌物，结合临床表现、辅助检查，诊断明确。于全麻下行“经口径路、左侧舌下腺及囊肿切除+任意皮瓣成形术”。 术中所见：左侧口底可见约3x2cm囊性包块，穿刺出蛋清样液体，左侧舌下腺腺体及包块与周围无明显粘连，分界清楚。 手术过程：
1.患者取平卧位，鼻腔插管麻醉后，常规消毒铺巾。
2.麻醉起效后口底穿刺出蛋清样液体，压舌板将舌推向健侧，暴露左侧口底，以电刀沿于左侧颌舌沟舌下皱襞外侧0.5cm处平行舌下沟切开粘膜距离为侧切牙到第一磨牙近中处，用弯止血钳伸入切口，在创缘与囊壁之间钝性分离，再用组织剪沿粘膜颌舌沟剪开已分离的粘膜即可见囊肿和舌下腺。小骨膜剥离器仔细剥离囊壁及舌下腺，在剥离舌下腺内侧面找出颌下腺导管，仔细剪断位于颌下腺导管前端的舌下腺主导管及向上通往口底粘膜的舌下腺小管。用骨膜剥离器推开并保护颌下腺导管及深面的舌神经，剥离舌下腺直达下颌舌骨肌的后缘。
3.沿左颌下腺导管浅面仔细分离，保护舌神经，舌深动静脉及颌下腺导管。将基本游离的舌下腺在舌下腺与颌下腺延长部相连处止血钳夹住舌下腺后端，剪断腺体完整摘除舌下腺及囊肿后，结扎断端完整切除右舌下腺组织。
4.彻底止血，缝合手术切口，置血浆引流管一根于术区，术后患者安返病房。 术后病理结果：（左侧舌下腺）慢性炎，伴囊肿形成。
舌下腺囊肿是唾液腺囊肿中最常见的一种，舌下腺管病变会引起分泌物潴留而形成囊肿。此病好发于舌尖腹侧小黏液腺以及舌下腺，似蛤蟆气囊，故又称“蛤蟆肿”。舌下腺囊肿在切除舌下腺之后可以达到治愈目的，且不影响自然寿命。该疾病比较好发于儿童以及青少年。会导致患者舌下有淡蓝色肿物。 舌下腺囊肿根据囊肿的具**置：可以分为口内型囊肿和口外型囊肿。 对于口内型囊肿诊断大多比较明确，手术以彻底切除舌下腺及囊肿组织为主。术中注意事项包括：
1.需要尽量完整的保留颌下腺导管的完整性和连续性，如果颌下腺导管受损失，术后可能出现颌下腺导管粘连、堵塞，从而诱发慢性颌下腺炎。如果术中颌下腺导管断裂，可以行颌下腺导管改道，从新缝合在口腔黏膜上。
2.需要注意舌下神经的保护。术中尽量避免电刀的热损失，不然术后会出现舌头麻木的症状，长时间不能恢复。
3.术中止血彻底。口底深面有较多的血管，尤其是小的血管分支，血管断端会回缩，止血比较困难。术中可以用双极电凝，一般分离，一般凝固。结合结扎止血。 对于口外型囊肿，仍然可以从口内手术，切除舌下腺后，放出囊液，颈部加压包扎，也能起到治疗作用。避免颈外瘢痕，影响美观。
病例来源：爱爱医
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