主诉

现病史

既往史

个人史

查体

一般情况：发育正常，营养良好，神志清晰，急性面容，被动**，平车推入病房，检查合作。 皮肤黏膜：色泽正常，无皮疹，无皮下出血，皮肤温度与湿度正常，弹性正常，无水肿，无肝脏，无蜘蛛痣。 淋 巴 结：全身浅表淋巴结未及肿大。 头 颈 部：头部：头颅大小正常，无畸形，无压痛，无包块。眼睑正常，结膜正常，眼球正常，巩膜无黄染，角膜正常，两瞳孔等大等圆,直径2.5mm，对光反射正常。耳廓正常，外耳道未见血性分泌物，乳突无压痛，听力粗试无障碍，鼻外形正常，鼻窦无压痛，口唇红润，黏膜正常，伸舌居中，齿龈正常，齿列齐，扁桃体无肿大，咽部无充血，声音正常。 颈部：无提抗感，颈动脉搏动正常，颈静脉正常，气管居中，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺正常，质软。 胸 部：胸廓正常，胸骨无压痛，**正常对称，无包块，无压痛，未见**分泌物。 肺：呼吸运动正常，肋间隙正常，语颤对称，无胸膜摩擦感，无皮下捻发感。叩诊呈正常清音，呼吸规整，呼吸音正常，未闻及干湿性啰音。 心：心前区无隆起，心尖搏动位置正常，无震颤，心律104次/分，心律齐，心音正常，未闻及病理杂音，无心包摩擦音，周围血管无异常血管征。 腹 部：外形正常，脐正常，腹部柔软，无压痛，无反跳痛，未扪及包块。肝未触及，肝浊音节存在，胆囊无压痛，Murphy征阴性，脾未触及，肾脏未触及，肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，无血管杂音。 **直肠：**指诊未见明显异常。生 殖 器：未见明显异常。 脊柱四肢：见专科情况。 神经系统：肌力、肌张力见专科情况，生理反射存在，病理征未引出。 

专科情况：脊柱生理弯曲存在，无畸形，棘突无压痛，颈胸腰椎活动正常，骨盆挤压分离试验阳性，左腹股沟区肿胀，压痛明显，右髋部压痛、叩痛阳性，右髋关节活动受限，右下肢较对侧短缩约2.0厘米，右足外旋60度，右下肢感觉、肌力可，足背动脉搏动及末梢循环良好，余肢未见异常。

辅助检查

X线片及CT示：骨盆粉碎性骨折，移位。右股骨颈骨折，移位。胸腹部CT及头部CT未见明显异常。

初步诊断

诊断依据

1.病史：右髋部及下腹部疼痛伴活动受限2小时。 

2.查体：脊柱生理弯曲存在，无畸形，棘突无压痛，颈胸腰椎活动正常，骨盆挤压分离试验阳性，左腹股沟区肿胀，压痛明显，右髋部压痛、叩痛阳性，右髋关节活动受限，右下肢较对侧短缩约2.0厘米，右足外旋60度，右下肢感觉、肌力可，足背动脉搏动及末梢循环良好，余肢未见异常。

3.影像学检查：X线片及CT示：骨盆粉碎性骨折，移位。右股骨颈骨折，移位。

鉴别诊断

1.胸腰椎骨折：胸腰部有畸形疼痛症状，X线片及CT会显示有骨折征像，本病例胸腰椎无压痛，X线片及CT未显示存在骨折，故可排除。 

2.尿道、直肠损伤：尿道损伤存在血尿、排尿困难症状，直肠损伤**指诊存在血性分泌物，本病例无上述体征，故可排除。 

3.病理性骨折，表现为轻度外伤后即发生骨折，拍片提示骨质内异常阴影，患者有明显的外伤史，x线片未见明显的骨质破坏，暂可排除；

诊治经过

诊断结果