【一般资料】男性,53岁,农民
【主诉】男性,53岁,农民
转移性右下腹痛1天。
【现病史】患者诉缘于1天前无明确诱因出现上腹部持续性疼痛,阵发性加剧,无他处放射,并出现腹胀,无发冷、发热,无恶心、呕吐,少量排气,未排便,无咳嗽、咳痰。5小时前疼痛转移至右下腹,固定,不向腰背部、会**放射,仍无发冷、发热,无心慌、气短,无尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿,发病后未经处理,为求诊治而来我院,门诊查血、尿常规,阑尾、泌尿系B超后,以"急性阑尾炎"收入院。
【既往史】既往体健,否认手术史、外伤史及药物过敏史,否认“肝炎”、“结核”等传染病接触史。
【查体】T:36.5℃,P:98次/分,R:22次/分,BP:110/70mmHg。发育正常,营养中等,神志清楚,表情痛苦,平车推入病区,查体合作。全身皮肤粘膜无苍白,无黄染,皮肤弹性正常,未见肝脏、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅外形正常。结膜无苍白,巩膜无黄染,角膜无混浊,双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,眼球运动正常,光反射灵敏。耳廓外形正常,外耳道无异常分泌物,乳突无压痛,双侧听力粗测正常。鼻无畸形,鼻腔粘膜无充血、水肿,鼻中隔无偏曲,鼻翼无扇动,各副鼻窦无压痛。口唇红润,颊粘膜无溃疡、白斑,伸舌居中。咽后壁无红肿,悬雍垂居中,扁桃体无肿大,喉发音清晰。颈软,未见颈静脉怒张,颈动脉无异常搏动及杂音。气管居中,甲状腺无肿大。胸廓对称,无畸形。胸壁无静脉曲张,未及皮下气肿。胸式呼吸,呼吸运动双侧对称,肋间隙无增宽或变窄。语颤无异常,无捻发感及胸膜摩擦感。两肺叩诊清音。双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起,心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内侧1.5cm。无震颤及心包摩擦感。心浊音界无扩大。心律 98/分,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音,未闻及心包摩擦音。无奇脉及大动脉枪击音。无水冲脉,毛细血管搏动征(-)。腹部见外科情况。外生殖器未见异常。脊柱无畸形,四肢关节活动正常。角膜反射、腹壁反射、膝腱反射、跟腱反射正常存在,病理反射未引出。外科情况:腹平坦,腹式呼吸减弱,腹壁静脉无曲张,未见肠型及蠕动波,脐周、右下腹压痛,轻度反跳痛、肌紧张,肝脾肋下未及,腹叩鼓音,移动性浊音阴性,双肾及输尿管走行区叩击痛阴性,肠鸣音2-4次/分,未闻及气过水声及金属音。
【辅助检查】 血常规示:白细胞18.41*10^9/L,中性粒细胞比率66.90%,淋巴细胞比率30.40%,中性粒细胞数12.31*10^9/L。SAA:213.65mg/L,生化回报示:CK:219U/L,CK-MB:50U/L,LDH:276U/L,HBDH:241U/L。B超示:阑尾区未见明显包块。
鉴别诊断超声没有发现异常,可以排除坏疽性阑尾炎和化脓性阑尾炎,临床症状发热应高热,右下腹反跳痛严重,以上均是阑尾化脓坏疽的诊断要点。