【病案介绍】
主诉
男性,54岁,职员
查体发现前纵膈肿物11个月
现病史
患者于入院前11个月查体发现前纵膈肿物，偶有咳嗽咳痰，偶有胸闷气短，就诊于当地医院查胸部CT显示：前上纵膈软组织肿物影，边界清楚，大小约4.2*2.9cm，平扫CT值约33HU，未见明显强化，考虑不除外胸腺瘤。现患者为求进一步手术治疗以“前纵膈肿物待查”收入院，患者自发病以来，精神饮食可，无咀嚼无力、眼睑下垂等肌无力表现，二便正常，体重无明显减轻。
既往史
患冠心病5年，口服药物治疗，效果可，否认糖尿病、高血压病史，否认肝炎及结核等传染病病史，否认外伤及手术病史，否认药物及食物过敏史，否认输血史，预防接种史在当地。
查体
T：36.5℃，P：82次/分，R：19次/分，BP：120/80mmHg
神志清楚, 精神欠佳，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音可，双肺未闻及干湿性啰音，双肺叩诊清音，双肺呼吸活动度尚可，语音震颤正常，心前区无隆起，心律为82次/分，心音可，律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及，无移动性浊音，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常。脊柱及四肢体活动自如，未见明显异常。双下肢未见水肿。
辅助检查
胸部CT检查：前上纵膈软组织肿物影，边界清楚，大小约4.2*2.9cm，平扫CT值约33HU，未见明显强化，考虑不除外胸腺瘤。
【诊治过程】
初步诊断
前纵膈肿物待查：胸腺瘤？支气管囊肿？
诊断依据
患者男性，54岁，主因“查体发现前纵膈肿物11个月”入院。查体：双肺呼吸音可，双肺未闻及干湿性啰音，双肺叩诊清音，双肺呼吸活动度尚可，语音震颤正常，心前区无隆起，心律为82次/分，心音可，律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音，双下肢未见水肿。胸部CT示前上纵膈软组织肿物影，边界清楚，大小约4.2*2.9cm，平扫CT值约33HU，未见明显强化，考虑不除外胸腺瘤。
鉴别诊断
1.胸腺瘤：多数患者无症状，部分可以伴有重症肌无力，该患者查体发现前纵膈肿物，胸部CT显示：前上纵膈软组织肿物影，边界清楚，大小约4.2*2.9cm，平扫CT值约33HU，未见明显强化，不除外胸腺瘤可能。
2.支气管囊肿：是指先天性的呼吸系统发育异常 引起的一种囊性肿物，囊肿较小时可没有任何症状，当囊肿增大或合并感染时，可对周围组织产生压迫症状，一旦诊断多建议外科手术切除，该患者偶有胸闷气短，从胸部CT表现来看，不除外此病。
诊治经过
入院后完善相关辅助检查，临床诊断考虑前纵膈占位性病变，不除外胸腺瘤或支气管囊肿，心肺功能未见明显异常，无手术禁忌症，科内讨论提示手术指正明确，于2020年10月8日于全麻行胸腔镜下全胸腺切除术，手术过程顺利，术后予以化痰、提高免疫力等对症治疗，术后恢复良好，无咳嗽咳痰，无胸闷气短，顺利出院，术后病理诊断：（前纵膈肿物）符合支气管源性囊肿。建议3个月后复查胸部CT等检查，门诊随诊。
诊断结果
前纵膈型支气管囊肿
病例来源：爱爱医
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