摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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儿童髁上骨折伴桡神经损伤1例

陈振南中医科-中医骨科 主治医师

更新时间:2021-09-04 10:47

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病例摘要

【基本信息】女,6岁,学生

【发病原因】给予甘油果糖氯化钠250ml,ivd** bid消肿,仙灵骨葆胶囊 1g bid促进骨折愈合治疗,布洛芬缓释片 0.3 bid止痛。低分子量肝素钠 5000u ih qn预防下肢深静脉血栓形成

【临床诊断】给予甘油果糖氯化钠250ml,ivd** bid消肿,仙灵骨葆胶囊 1g bid促进骨折愈合治疗,布洛芬缓释片 0.3 bid止痛。低分子量肝素钠 5000u ih qn预防下肢深静脉血栓形成

【治疗方案】给予甘油果糖氯化钠250ml,ivd** bid消肿,仙灵骨葆胶囊 1g bid促进骨折愈合治疗,布洛芬缓释片 0.3 bid止痛。低分子量肝素钠 5000u ih qn预防下肢深静脉血栓形成

【治疗结果】给予甘油果糖氯化钠250ml,ivd** bid消肿,仙灵骨葆胶囊 1g bid促进骨折愈合治疗,布洛芬缓释片 0.3 bid止痛。低分子量肝素钠 5000u ih qn预防下肢深静脉血栓形成

【病案重点】给予甘油果糖氯化钠250ml,ivd** bid消肿,仙灵骨葆胶囊 1g bid促进骨折愈合治疗,布洛芬缓释片 0.3 bid止痛。低分子量肝素钠 5000u ih qn预防下肢深静脉血栓形成

【病案介绍】

主诉

女性,6岁,学生
摔倒致左肘部疼痛、活动障碍2小时

现病史

患者于约2小时前摔伤左肘部,当时感疼痛,活动障碍,送当地医院,行X线提示左肱骨髁上骨折,未特殊治疗,今患者为进一步治疗,遂送至我院急诊科就诊,查看X线片:左肱骨髁上骨折,移位明显,建议予以收住院进一步治疗。患者病程中无头痛头晕,无恶心呕吐,无心慌胸闷,无腹痛腹泻,无发热,饮食正常,大小便正常。

既往史

既往体健。否认基础病及手术病史。

个人史

无特殊

查体

T:36.2℃,P:100次/分,R:22次/分,BP:120/60mmHg
神志清楚,查体合作,全身皮肤黏膜无黄染及淤血淤斑,口唇黏膜及四肢末梢发绀,头颅无畸形,双瞳孔等大等圆,直径3mm,对光反射敏,颈软,气管居中,甲状腺无肿大,颈静脉无明显充盈,胸廓正常,两肺未闻及干湿性啰音,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹平坦,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,移动性浊音阴性,四肢肌力正常,双下肢无水肿,病理征-。 专科检查:左肘部肿胀明显,畸形,环形压痛阳性,可及骨擦感,叩击痛阳性,左肘部活动受限,不能屈伸,左上肢末梢血运正常,左手虎口区麻木,左腕部背伸受限。

辅助检查

X线:左肱骨髁上骨折,骨折远端向后、向内移位。

【诊治过程】

初步诊断

左肱骨髁上骨折伴桡神经损伤

诊断依据

1.主诉:摔倒致左肘部疼痛、活动障碍2小时 

2.专科查体:左肘部肿胀明显,畸形,环形压痛阳性,可及骨擦感,叩击痛阳性,左肘部活动受限,不能屈伸,左上肢末梢血运正常,左手虎口区麻木,左腕部背伸受限。 

3.X线:左肱骨髁上骨折,骨折远端向后、向内移位。

鉴别诊断

诊断明确,注意判断是否合并肱动脉损伤,正中神经、桡神经、尺神经损伤。

诊治经过

入院后予轻柔手法整复,大棉垫加压包扎制动固定,完善术前检查,排除手术禁忌症,急诊在全身麻醉下行左肱骨髁上骨折闭合复位克氏针内固定术+石膏外固定术,术后予消肿、止痛、抗感染处理。定期观察虎口区麻木及腕部背伸情况,配合中频脉冲电疗、红外线照射,促进肿胀消退。一般术后2、3、4、6周复查拍片,骨折愈合后拆除石膏及克氏针。对于桡神经损伤一般随访观察,不急诊切开探查。

诊断结果

左肱骨髁上骨折伴桡神经损伤

【分析总结】


肱骨髁上骨折在儿童很常见,对于这类的骨折要特别注意有没有神经损伤。正中神经损伤较多见,桡神经及尺神经损伤少见,主要因局部压迫、牵扯或挫伤,断裂者少见。随着骨折整复大多数于伤后数周内可自行恢复,若伤后8周仍无恢复,可考虑手术探查并做适当处理。该患者入院时候查体发现虎口区麻木、腕部背伸受限,可以明确的是桡神经损伤。因为肱骨髁上骨折一般采用闭合复位内固定术,很少切开复位的,因此尽管桡神经有损伤的迹象,根据临床经验来说,很少会因为骨折造成桡神经断裂,大多出现桡神经的挫伤,一般可以自行恢复,因此,我们主要通过手法整复,复位骨折,克氏针固定后,随访观察神经的恢复情况。术后3天,患者的虎口区麻木较前改善,尽管背伸还有受限,但是有好转迹象,因此对于这类的病例,我们一般观察就可以,不用积极的切开探查神经,避免不必要的损伤。目前患者背伸功能恢复,也是印证了这类损伤合并桡神经损伤的处理原则。当然对于一些暴力很多,开放的骨折,我们提倡还是早期通过开放的伤口探查,对于闭合骨折,一般随访观察就可以了。

病例来源:爱爱医

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