摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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桡骨远端骨折手术一例

王东伟骨科-骨外科 主任医师

更新时间:2021-09-04 10:42

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病例摘要

【基本信息】女,84岁,退休

【发病原因】给予甘油果糖氯化钠250ml,ivd** bid消肿,仙灵骨葆胶囊 1g bid促进骨折愈合治疗,布洛芬缓释片 0.3 bid止痛。低分子量肝素钠 5000u ih qn预防下肢深静脉血栓形成

【临床诊断】给予甘油果糖氯化钠250ml,ivd** bid消肿,仙灵骨葆胶囊 1g bid促进骨折愈合治疗,布洛芬缓释片 0.3 bid止痛。低分子量肝素钠 5000u ih qn预防下肢深静脉血栓形成

【治疗方案】给予甘油果糖氯化钠250ml,ivd** bid消肿,仙灵骨葆胶囊 1g bid促进骨折愈合治疗,布洛芬缓释片 0.3 bid止痛。低分子量肝素钠 5000u ih qn预防下肢深静脉血栓形成

【治疗结果】给予甘油果糖氯化钠250ml,ivd** bid消肿,仙灵骨葆胶囊 1g bid促进骨折愈合治疗,布洛芬缓释片 0.3 bid止痛。低分子量肝素钠 5000u ih qn预防下肢深静脉血栓形成

【病案重点】给予甘油果糖氯化钠250ml,ivd** bid消肿,仙灵骨葆胶囊 1g bid促进骨折愈合治疗,布洛芬缓释片 0.3 bid止痛。低分子量肝素钠 5000u ih qn预防下肢深静脉血栓形成

【病案介绍】

主诉

女性,84岁,退休
左腕部肿痛畸形伴不敢活动1天

现病史

患者于1天前,不慎摔倒,左手先着地,当即肿痛畸形伴不敢活动,急来我院就诊,急诊摄DR及CT示:左桡骨远端粉碎性骨折,移位。行手法复位夹板外固定后复查DR示骨折仍有移位,故收入院治疗。病来无发热,无心悸气短,无肢体麻木无力,二便及饮食正常。

既往史

冠心病10余年,否认高血压及糖尿病史。

个人史

否认过敏史,无不良嗜好。适龄结婚,育有两子一女。

查体

T:36.5℃,P:92次/分,R:18次/分,BP:126/77mmHg

神志清,发育正常,营养中等,步入病房,被动**,查体合作。头颅无畸形,无压痛及包块,耳鼻未见异常,双侧瞳孔等大正圆,对光反射灵敏。颈软,气管居中,甲状腺未触及肿大。胸廓对称无畸形,无压痛,双肺未闻及干湿啰音。心律92次/分,律齐,各瓣膜区未闻及杂音。腹平软,未触及压痛及反跳痛,生理反射对称存在,病理反射未引出。 

专科检查:左腕部肿胀、畸形,桡骨远端压痛阳性,可扪及骨擦感,左腕关节屈伸及内外旋转功能受限,左手指感觉运动可。

辅助检查

DR及CT示:左桡骨远端粉碎性骨折,背侧成角移位明显

【诊治过程】

初步诊断

左桡骨远端粉碎性骨折(AO分型C2)

诊断依据

1.病史:左腕部肿痛畸形伴不敢活动1天 

2.查体:左腕部肿胀、畸形,桡骨远端压痛阳性,可扪及骨擦感,左腕关节屈伸及内外旋转功能受限,左手指感觉运动可。 

3.影像学检查:DR及CT示:左桡骨远端粉碎性骨折,背侧成角移位明显

鉴别诊断

诊断明确,无需鉴别

诊治经过

患者入院后,完善相关检查及术前准备,给予夹板外固定,相关检查结果回报无明显异常,无手术禁忌,全麻下行左桡骨远端骨折切开复位DVR钢板内固定,术后给予注射用头孢唑啉抗抗感染、七叶皂甙钠10mg日1次静点以减轻肿胀,肌肉注射酮咯酸氨丁三醇止痛治疗。由于患者骨质疏松严重,口服阿仑膦酸钠kang骨质疏松治疗,指导患者功能锻炼。

诊断结果

左桡骨远端粉碎性骨折(AO分型C2)

【分析总结】


桡骨远端骨折是临床上一种常见的骨折类型,年轻患者为高能量损伤,50岁以上患者多为低能量损伤,多存在骨质疏松。对于老年桡骨远端骨折,多采取保守治疗,手法复位石膏托或者夹板外固定。但此患者为AO分型C2型,手法复位后难以维持骨折位置,为不稳定骨折,复查X线片背侧成角大于10度,存在桡骨短缩,尺桡关节脱位,如果继续采取保守治疗,预后不佳,导致畸形愈合、创伤性关节炎,严重影响腕关节功能,患者既往身体状况良好,无明显手术禁忌,患者及家属积极要求手术治疗,故采取手术治疗。

病例来源:爱爱医

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