【病案介绍】
主诉
男性,55岁,职员
查体发现右肺结节半个月
现病史
患者入院前半个月李星查体，行胸部CT检查示：右上肺磨玻璃样结节约0.5cm*0.5cm，右下肺肿物约3*3cm，形态尚规则，边缘光滑，密度不均匀，临床考虑右肺占位及磨玻璃样病变，性质待定，无发热盗汗，无活动后胸闷、气短，无胸痛，未行特殊治疗，患者为求进一步诊治以“右肺占位”收住院，自发病以来精神因素可，二便可，体重未见明显减轻。
既往史
既往有痔疮手术病史，否认糖尿病、高血压及冠心病病史，否认肝炎及结核等传染病病史，否认手术及外伤病史，自述对腰果、酒精及青霉素过敏，否认其他药物及食物过敏史，预防接种史在当地。
查体
T：36.5℃，P：84次/分，R：17次/分，BP：110/72mmHg
神志清楚, 精神尚可，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，双肺呼吸活动度尚可，心前区无隆起，心律为84次/分，心音可，律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及，无移动性浊音，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常。脊柱及四肢体活动自如，未见明显异常。双下肢未见水肿。
辅助检查
胸部CT检查：右上肺磨玻璃样结节约0.5cm*0.5cm，右下肺肿物约3*3cm，形态尚规则，边缘光滑，密度不均匀，临床考虑右肺占位及磨玻璃样病变，性质待定。
【诊治过程】
初步诊断
右肺占位及磨玻璃样病变：良性肿瘤及早期癌？
诊断依据
患者男性，55岁，主因“查体发现右肺结节半个月”入院。查体：胸廓对称无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，双肺呼吸活动度尚可，心前区无隆起，心律为84次/分，心音可，律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音。胸部CT显示右上肺磨玻璃样结节约0.5cm*0.5cm，右下肺肿物约3*3cm，形态尚规则，边缘光滑，密度不均匀，临床考虑右肺占位及磨玻璃样病变，性质待定。临床考虑良性肿瘤及早期癌的可能性大。
鉴别诊断
1.肺结核球：肺结核球多见于青年病人，病变常位于上叶尖段、后段或下叶背段，一般增长不明显，病程较长，在X线片上阴影密度不均匀，可见稀疏透光区，常有钙化点，边缘光滑，分界清楚，肺内常另有散在性结核病灶，综合考虑该患者肺结核球可能性不大。
2.肺错构瘤：一般来讲，肺错构瘤生长较缓慢，多位于外周，多无症状，可在健康查体时发现，少数病人可以出现咳嗽咳痰、胸痛及气短等不适，一旦临床诊断考虑肺错构瘤，或与周围性肺癌分辨不清时，建议进行外科手术切除治疗，多可以得到根治。
根据患者病史及胸部CT表现，临床诊断考虑此病可能性大。
3.早期肺癌：患者右肺上叶磨玻璃样病变，从影像学特征上来看，考虑早期肺癌可能性大，在切除右肺下叶良性肿瘤的同时可以将磨玻璃样病变一并切除送病理检查。
诊治经过
患者入院后完善心肺功能等相关检查，胸部CT显示右肺上叶磨玻璃样病变及右肺下叶占位性病变，考虑存在良性肿瘤及早期肺癌可能性大，临床考虑外科手术指正明确，相关检查未见手术禁忌，于2020年9月24日在全麻下行胸腔镜右肺上叶楔形+右肺下叶肿物切除术，手术过程顺利，术后予以雾化祛痰、镇痛等对症治疗，伤口愈合良好，病情恢复顺利出院，嘱患者出院后一个月门诊复查胸部CT明确术后病情变化。病理诊断：（右肺上叶 ）考虑原位腺癌；（右肺下叶肿物）考虑软骨型错构瘤。
诊断结果
1. 右上肺原位腺癌 2. 右下肺软骨型错构瘤
【分析总结】
肺错构瘤是正常肺组织因胚胎发育异常，导致肺正常组织的不正常组合所构成的瘤样畸形。在肺部良性肿瘤中较为常见。多位于胸膜下肺浅表部位，呈球形，有完整的包膜，质地较硬，容易于周围组织分开，肿瘤内部多呈灰白色，可有粘液及囊腔，内部成分包括软骨、腺体及平滑肌等，肿瘤内部可以钙化，多呈爆米花样钙化。大多数肺错构瘤一经诊断，需要进行肿瘤摘除术或肺楔形切除术。
术中发现该肺错构瘤位于右肺下叶近肺门处，与周围组织关系尚可，以超声刀小心分离右下肺肿瘤，完整切除右肺下叶肿瘤及周围肺组织，术中送冰冻病理考虑软骨型错构瘤。另外术中探及右肺上叶一0.5*0.5cm结节，以腔内一次性切割缝合器切除，送冰冻病理考虑原位腺癌，由于为磨玻璃样病变，未进行系统性淋巴结清扫。
临床中肺部良性肿瘤与磨玻璃样病变同时存在且位于同侧的病例不多，若两者在同侧可一并手术切除，以免去二次手术创伤，使患者获益。
病例来源：爱爱医
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