盖氏骨折的治疗1例

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陈振南中医科-中医骨科主治医师

更新时间：2021-09-06 11:08

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外科病例关节骨科病例 · 左桡骨下段粉碎性骨折伴左下尺桡关节半脱位（盖氏骨折）

病例摘要

【基本信息】女，51岁，农民

【发病原因】外伤致左前臂疼痛

【临床诊断】左桡骨下段粉碎性骨折伴左下尺桡关节半脱位（盖氏骨折）

【治疗方案】在臂丛麻醉下行左桡骨下段骨折切开复位钢板内固定术，术后给予抗感染、消肿、脱水、止痛处理

【治疗结果】病情好转

【病案重点】在臂丛麻醉下行左桡骨下段骨折切开复位钢板内固定术，术后给予抗感染、消肿、脱水、止痛处理

【病案介绍】

主诉

女性,51岁,农民
左前臂疼痛、功能障碍1小时

现病史

缘于患者1小时前因外伤致左前臂疼痛、肿胀，活动受限，伤后遂急诊我院，急诊伤科予查体及拍片示“左桡骨下段粉碎性骨折”，遂拟“1、左桡骨下段粉碎性骨折；2、其他”收住我科治疗。入科时症见：神清，左前臂肿胀，活动受限，无畏寒发热，无头晕头痛，无恶心呕吐，无咳嗽咯血，无胸闷心悸及呼吸困难，无腹痛腹胀，纳寐可，二便自调。

既往史

否认高血压、糖尿病、冠心病等病史，既往未行手术病史。

查体

T：36.2℃，P：86次/分，R：20次/分，BP：110/85mmHg

神志清楚，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染及淤血淤斑，口唇黏膜及四肢末梢发绀，头颅无畸形，双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射敏，颈软，气管居中，甲状腺无肿大，颈静脉无明显充盈，胸廓正常，两肺未闻及干湿性啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平坦，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，四肢肌力正常，双下肢无水肿，病理征-。

专科查体：左前臂下段肿胀、畸形，无张力性水疱，无皮下瘀斑等，左前臂桡骨下段压痛，局部可及骨擦感，纵轴叩击痛阳性，左腕关节屈伸活动及左前臂旋转功能受限，肢端血运感觉可。

辅助检查

X线：左桡骨远段粉碎性骨折，远折段向掌侧移位；左下尺桡关节半脱位，关节间隙可。左腕关节软组织肿胀。

【诊治过程】

初步诊断

1.左桡骨下段粉碎性骨折 2.左下尺桡关节半脱位

诊断依据

1.外伤史明确；

2.专科检查：神清，生命征平稳，心肺腹部未见明显异常；神清，左前臂下段肿胀、畸形，无张力性水疱，无皮下瘀斑等，左前臂桡骨下段压痛，局部可及骨擦感，纵轴叩击痛阳性，左腕关节屈伸活动及左前臂旋转功能受限，肢端血运感觉可。

3.辅助检查左前臂正侧位片：左桡骨远段粉碎性骨折，远折段向掌侧移位。

鉴别诊断

本病需与“软组织挫伤”相鉴别，后者无畸形、骨擦感及异常活动等骨折阳性体征，本病具有骨折阳性体征，故诊断明确。

诊治经过

入院后予手法整复，石膏临时固定，予甘露醇、七叶皂苷钠消肿脱水，排除手术禁忌症，在臂丛麻醉下行左桡骨下段骨折切开复位钢板内固定术，术后给予抗感染、消肿、脱水、止痛处理。定期换药，并配合红外线、中医射频电疗、中医定向透药等处理，指导患者功能锻炼，患者恢复良好。

诊断结果

左桡骨下段粉碎性骨折伴左下尺桡关节半脱位（盖氏骨折）

【分析总结】

该患者桡骨远端骨折伴下尺桡关节半脱位，一般情况下，不能认为简单的桡骨远端骨折，这个属于盖氏骨折，临床上不能漏诊。同时对于肘关节位置也要认真检查下，防止其他损伤。一般下尺桡关节脱位可以在肘关节位置触及压痛，旋转活动受限。该患者明确诊断后，在臂丛麻醉下行桡骨远端骨折切复内固定，通过解剖复位后下尺桡关节也一起复位了。我们复习下，盖氏骨折是指桡骨中下 1/3 骨折并下尺桡关节脱位，其特点是骨折脱位的不稳定及需要切开复位内固定来获得较好临床疗效。断端受肢体重力及局部肌肉的牵拉，存在旋转、成角、短缩等应力而极不稳定，容易再次移位。切开复位接骨板内固定是目前治疗盖氏骨折的金标准。该患者经过手术后效果满意。由于桡骨旋转轴的存在，复位尽量达到解剖复位，即使达不到完全解剖复位，各平面成角需

病例来源：爱爱医