主诉

阴茎开放性外伤40分钟

现病史

既往史

查体

体温 36℃  脉搏 96次/分 呼吸 23 次/分 血压 163/110mmHg    一般情况：发育正常,营养良好，神志清醒，自主**，无特殊面容，查体合作。    皮肤粘膜、淋巴结：全身皮肤粘膜：色泽正常，无皮疹，无皮下出血，无肝脏，无蜘蛛痣。周身浅表淋巴结无肿大。    头部：头颅无畸形，眼睑无红肿 ，结膜无充血及苍白，巩膜无黄染，角膜透明，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。口唇红润，牙龈无出血肿胀，口腔黏膜无出血糜烂，无溃疡 ，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大，无脓性分泌物，伸舌居中    颈部：两侧对称， 颈软无抵抗感，颈静脉无怒张，颈动脉无异常搏动，肝颈静脉回流 阴性，气管居中，甲状腺无肿大，无结节。如有结节，继续描述结节的情况    胸部：胸廓对称无畸形，双侧呼吸动度对称，肋间隙无增宽，双侧语颤均等、无增强或减弱，肺部叩诊呈清音，肺肝相对浊音界位于右锁骨中线第（五）肋间，双侧呼吸音清，未闻及干湿性啰音，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动 无弥散，未触及震颤，叩诊心界正常，心律96次/分，心律齐，心音：第一心音正常，第二心音正常，额外心音 无，各瓣膜听诊区未闻及杂音，未闻及心包摩擦音。    腹部：腹部外形无隆起，无胃型，无肠型及无蠕动波，无腹壁静脉曲张，腹软，无压痛、无反跳痛，无肌紧张，无腹部包块，肝脾肋下未触及，胆囊未触及，墨菲氏征 阴性，腹部叩诊呈鼓音，肝区无叩击痛，肾区无叩击痛，移动性浊音呈阴性，听诊肠鸣音正常（4）次/分，未闻及血管杂音。正常肛门及外生殖器部位。脊柱四肢：脊柱四肢无畸形，活动自如，无关节红肿，双下肢无水肿。四肢肌力正常，肌张力正常。四肢肌肉无萎缩。神经系统：腹壁反射存在，肱二头肌腱反射正常，肱三头肌腱反射正常，膝腱反射正常,双侧Kernig征阴性，Babinski征阴性，Hoffmann征阴性。 

专科情况；根部背侧皮肤裂伤，疼痛不适，伤口为环形，为阴茎1/2周，深至肉膜层，阴茎背静脉外露，睾丸及附睾未触及异常。

辅助检查

入院后 检验（- -）凝血五项、血常规正常。 急查电解质^急查肝功能^急查肾功能(20170513): 丙氨酸氨基转移酶 65 ↑ U/L,尿酸 456 ↑ umol/L,氯 111.1 ↑ mmol/L,余正常。   影像检查（- -）   心电图：   内镜：   病理检查：（- -）

初步诊断

诊断依据

1.病史：阴茎开放性外伤40分钟。      

2.查体：阴茎根部背侧皮肤裂伤，疼痛不适，伤口为环形，为阴茎1/2周，深至肉膜层，阴茎背静脉外露，睾丸及附睾未触及异常。       

鉴别诊断

诊治经过

诊断结果

1.什么是阴茎损伤？

阴茎损伤是指外力作用造成的**损伤，经常合并尿道损伤。 其实临床上遇到的**损伤多种多样。 病因也各异包括外力打击，粗暴参加，刀割伤，及机械性损伤等。 阴茎损伤的类型不同，其临床表现亦不同。曾经遇到过的有阴茎嵌顿绞窄、阴茎皮肤损伤、阴茎整个折断、阴茎离断。  

2.阴茎损伤的诊断 

综合典型临床表现 症状 阴茎外伤史。 

1.阴茎皮肤损伤时，创面出血，局部疼痛。体格检查 可见局部皮肤淤血、裂口，个别可见阴茎的阴茎海绵体。 

2.在阴茎勃起的情况下，阴茎才容易折断，折断瞬间伴有响声和剧烈疼痛，随即阴茎变软，肿大变形。体格检查 局部肿胀淤血，阴茎变形，弯向对侧。 

3.阴茎嵌顿绞窄时，远端阴茎肿大，甚至淤血坏死。 体格检查可见包皮肿胀，阴茎淤血呈青紫色。 

4.阴茎离断时，阴茎近端与远端分离、出血。体格检查 可见阴茎断端和游离的远端阴茎体 

5.阴茎脱位者，可见阴茎包皮环形裂开，于阴囊根部，下腹部或者大腿根部皮下可触及阴茎。  

影像学检查 怀疑伴有尿道损伤者，对伤口清创止血后行影像学检查。 尿道造影：尿道损伤者可见造影剂外漏。阴茎超声检查：可明确阴茎海绵体白膜破裂。 阴茎损伤的治疗。 阴茎损伤的程度和类型不同，治疗方法也不同。多数需要手术治疗。 3、手术治疗 耻骨上膀胱造瘘--适用于阴茎损伤合并尿道损伤，尿管无法插入膀胱者。 包皮嵌顿可手法复位，对于无法复位者可行包皮背侧切开术。 阴茎白膜破裂缝合术--适用于**海绵体白膜破裂者。 阴茎清创复位固定术--适用于阴茎脱位、皮肤撕脱等。阴茎再植术--适用于**离断伤者（这类患者即使手术后也不能保证性功能能回复从前，所以要提前与病人交代）。 病情较轻的患者，可通过非手术治疗抗生素，广谱抗生素预防感染。 止痛药物，对症治疗。 留置导尿。