阚文军外科-普通外科 主任医师
更新时间：2021-09-14 14:35
【基本信息】男，72岁，退休教师
【发病原因】生于原籍，无外地久居史，无疫区长期居住史，生活规律，无特殊不良嗜好，无毒物、粉尘及放射性物质接触史，无冶游史，无重大精神创伤史。发病前14天内无病例报告社区的旅行史或居住史；无新型冠状病毒感染者或**接触史；未曾接触过来自有病例报告社区的发热或呼吸道症状的患者；无聚集性发病（2周内在小范围如家庭、办公室、学校班级等场所，出现2例及以上发热和/或呼吸道症状的病例）；未接触过境外回国人员；无中高风险区旅居史或与中高风险区来聊返聊人员密切接触史；无14天内进口海鲜、牛羊肉接触或食用史；无冷链接触史。婚姻史：25岁结婚，配偶身体健康，家庭关系和睦。月经生育史： 14 5-6/27-29 53 ，月经规律，血量中等，无血块，无痛经。育有1子1女，子女及配偶身体健康。顺产2次，人工流产：1次。父母去世，病因不详。2姐2哥1弟体健，否认家族性遗传病史。
【临床诊断】生于原籍，无外地久居史，无疫区长期居住史，生活规律，无特殊不良嗜好，无毒物、粉尘及放射性物质接触史，无冶游史，无重大精神创伤史。发病前14天内无病例报告社区的旅行史或居住史；无新型冠状病毒感染者或**接触史；未曾接触过来自有病例报告社区的发热或呼吸道症状的患者；无聚集性发病（2周内在小范围如家庭、办公室、学校班级等场所，出现2例及以上发热和/或呼吸道症状的病例）；未接触过境外回国人员；无中高风险区旅居史或与中高风险区来聊返聊人员密切接触史；无14天内进口海鲜、牛羊肉接触或食用史；无冷链接触史。婚姻史：25岁结婚，配偶身体健康，家庭关系和睦。月经生育史： 14 5-6/27-29 53 ，月经规律，血量中等，无血块，无痛经。育有1子1女，子女及配偶身体健康。顺产2次，人工流产：1次。父母去世，病因不详。2姐2哥1弟体健，否认家族性遗传病史。
【治疗方案】生于原籍，无外地久居史，无疫区长期居住史，生活规律，无特殊不良嗜好，无毒物、粉尘及放射性物质接触史，无冶游史，无重大精神创伤史。发病前14天内无病例报告社区的旅行史或居住史；无新型冠状病毒感染者或**接触史；未曾接触过来自有病例报告社区的发热或呼吸道症状的患者；无聚集性发病（2周内在小范围如家庭、办公室、学校班级等场所，出现2例及以上发热和/或呼吸道症状的病例）；未接触过境外回国人员；无中高风险区旅居史或与中高风险区来聊返聊人员密切接触史；无14天内进口海鲜、牛羊肉接触或食用史；无冷链接触史。婚姻史：25岁结婚，配偶身体健康，家庭关系和睦。月经生育史： 14 5-6/27-29 53 ，月经规律，血量中等，无血块，无痛经。育有1子1女，子女及配偶身体健康。顺产2次，人工流产：1次。父母去世，病因不详。2姐2哥1弟体健，否认家族性遗传病史。
【治疗结果】生于原籍，无外地久居史，无疫区长期居住史，生活规律，无特殊不良嗜好，无毒物、粉尘及放射性物质接触史，无冶游史，无重大精神创伤史。发病前14天内无病例报告社区的旅行史或居住史；无新型冠状病毒感染者或**接触史；未曾接触过来自有病例报告社区的发热或呼吸道症状的患者；无聚集性发病（2周内在小范围如家庭、办公室、学校班级等场所，出现2例及以上发热和/或呼吸道症状的病例）；未接触过境外回国人员；无中高风险区旅居史或与中高风险区来聊返聊人员密切接触史；无14天内进口海鲜、牛羊肉接触或食用史；无冷链接触史。婚姻史：25岁结婚，配偶身体健康，家庭关系和睦。月经生育史： 14 5-6/27-29 53 ，月经规律，血量中等，无血块，无痛经。育有1子1女，子女及配偶身体健康。顺产2次，人工流产：1次。父母去世，病因不详。2姐2哥1弟体健，否认家族性遗传病史。
【病案重点】生于原籍，无外地久居史，无疫区长期居住史，生活规律，无特殊不良嗜好，无毒物、粉尘及放射性物质接触史，无冶游史，无重大精神创伤史。发病前14天内无病例报告社区的旅行史或居住史；无新型冠状病毒感染者或**接触史；未曾接触过来自有病例报告社区的发热或呼吸道症状的患者；无聚集性发病（2周内在小范围如家庭、办公室、学校班级等场所，出现2例及以上发热和/或呼吸道症状的病例）；未接触过境外回国人员；无中高风险区旅居史或与中高风险区来聊返聊人员密切接触史；无14天内进口海鲜、牛羊肉接触或食用史；无冷链接触史。婚姻史：25岁结婚，配偶身体健康，家庭关系和睦。月经生育史： 14 5-6/27-29 53 ，月经规律，血量中等，无血块，无痛经。育有1子1女，子女及配偶身体健康。顺产2次，人工流产：1次。父母去世，病因不详。2姐2哥1弟体健，否认家族性遗传病史。
下肢血管B超示：双侧股总、股浅、腘动脉管腔结构清晰，内膜增厚不光滑，可见多发散在的点状强回声，管腔未见狭窄。左侧大隐静脉宽0.99cm，右侧大隐静脉宽0.76cm，双侧大隐静脉腔内未见明显异常回声，血液充盈好，未见明显返流。双侧股总、股浅、股深、隐股静脉管腔结构清晰，腔内未见明显异常回声，可压缩。CDFI：血流通畅，PW：频谱未见明显异常。血流充盈好，未见明显血栓。提示：双侧下肢动脉硬化，双侧大隐静脉曲张。
1.老年男性，慢性起病；
2.患者20年前出现双下肢血管迂曲、扩张、延长，伴双下肢沉重、乏力、酸胀不适感，长时间站立时加重，平卧后消失，1年前出现双侧小腿、足靴区色素沉着，伴瘙痒，半个月前左胫前出现一约3厘米溃疡；
3.双下肢内侧血管迂曲、扩张，以小腿为著，双侧小腿、足靴区皮肤色素沉着，左胫骨前可见一直径3厘米溃疡，边缘略隆起，表面脓性附着，触碰少量出血。大隐静脉瓣膜功能试验阳性，交通支瓣膜功能试验阳性，深静脉通畅试验阴性；
4.下肢血管B超示：双侧下肢动脉硬化，双侧大隐静脉曲张。
1.原发性下肢深静脉瓣膜功能不全：患肢沉重不适，久站后胀破样疼痛和酸胀，早期出现交通支破坏，尤其是足靴区，迅速出现营养性变化，包括色素沉着和溃疡，大隐静脉瓣膜功能试验阳性，交通支瓣膜功能试验阳性，深静脉通畅试验阴性。本例患者20年前出现双下肢血管迂曲、扩张、延长，早期无色素沉着和溃疡，可以鉴别。
2.下肢深静脉血栓形成后综合征：下肢均匀肿胀，小腿比大腿明显，由于踝交通静脉常受病变累及而功能不全，足靴区迅速出现营养性变化，包括湿疹和溃疡形成，交通支瓣膜功能试验阳性，深静脉通畅试验阳性。本例患者双下肢血管迂曲、扩张、延长，下肢无水肿可以明确诊断。
1.本例患者老年男性，20年前出现双下肢血管迂曲、扩张、延长，伴双下肢沉重、乏力、酸胀不适感，长时间站立时加重，1年前出现双侧小腿、足靴区色素沉着，伴瘙痒，半个月前左胫前出现一约3厘米溃疡；查体：双下肢内侧血管迂曲、扩张，以小腿为著，双侧小腿、足靴区皮肤色素沉着，左胫骨前可见一直径3厘米溃疡，边缘略隆起，表面脓性附着，触碰少量出血。大隐静脉瓣膜功能试验阳性，交通支瓣膜功能试验阳性，深静脉通畅试验阴性；下肢血管B超示：双侧下肢动脉硬化，双侧大隐静脉曲张，患者诊断明确。
2.治疗早期主要是促进溃疡愈合，采取创面湿敷，抬高下肢以利静脉回流，患者溃疡较小，病史较短，迅速愈合。如果是较大或者较深的溃疡，经上诉处理后溃疡缩小，周围炎症消退，创面清洁后高位结扎大隐静脉、剥脱曲张静脉、结扎切断交通支，同时做清创植皮，可以缩短创面愈合时间。
3.本例患者同时合并双侧下肢动脉硬化，术后需要早期下床活动，应用低分子肝素钙抗凝治疗，应用3天，停药后予阿司匹林肠溶片口服，预防血栓形成。
4.根据本例总结如下：大隐静脉曲张分为原发性和继发性，原发性是指浅静脉本身病变，继发性是由于深静脉血栓形成后继发所致。静脉壁软弱、静脉壁塌陷以及浅静脉内压力增高，是浅静脉曲张的主要原因。凡是具有酸胀、沉重感，曲张静脉分布广泛，又无手术禁忌症者，均应施行手术治疗，行大隐静脉高位结扎加抽剥术，并且手术时机越早，效果越好。病史时间长，可以出现足靴区皮肤营养性变化，包括皮肤色素沉着、溃疡形成，给治疗带来一定难度。
病例来源：爱爱医
版权声明：站所注明来源为"爱爱医"的文章，版权归作者与本站共同所有，非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益，请及时通过电话（400-626-9910）或邮箱（zlzs@120.net）通知我们,我们将第一时间处理，感谢。
版权所有：珠海横琴杏林普康综合门诊有限公司 | 粤ICP备2023094852号
全部评论
学习了，提高了认识，谢谢分享！