裴砚涛外科-泌尿外科 副主任医师
更新时间：2021-09-14 14:31
【基本信息】男，3岁，居民
【发病原因】生于原籍，无外地久居史，无疫区长期居住史，生活规律，无特殊不良嗜好，无毒物、粉尘及放射性物质接触史，无冶游史，无重大精神创伤史。发病前14天内无病例报告社区的旅行史或居住史；无新型冠状病毒感染者或**接触史；未曾接触过来自有病例报告社区的发热或呼吸道症状的患者；无聚集性发病（2周内在小范围如家庭、办公室、学校班级等场所，出现2例及以上发热和/或呼吸道症状的病例）；未接触过境外回国人员；无中高风险区旅居史或与中高风险区来聊返聊人员密切接触史；无14天内进口海鲜、牛羊肉接触或食用史；无冷链接触史。婚姻史：25岁结婚，配偶身体健康，家庭关系和睦。月经生育史： 14 5-6/27-29 53 ，月经规律，血量中等，无血块，无痛经。育有1子1女，子女及配偶身体健康。顺产2次，人工流产：1次。父母去世，病因不详。2姐2哥1弟体健，否认家族性遗传病史。
【临床诊断】生于原籍，无外地久居史，无疫区长期居住史，生活规律，无特殊不良嗜好，无毒物、粉尘及放射性物质接触史，无冶游史，无重大精神创伤史。发病前14天内无病例报告社区的旅行史或居住史；无新型冠状病毒感染者或**接触史；未曾接触过来自有病例报告社区的发热或呼吸道症状的患者；无聚集性发病（2周内在小范围如家庭、办公室、学校班级等场所，出现2例及以上发热和/或呼吸道症状的病例）；未接触过境外回国人员；无中高风险区旅居史或与中高风险区来聊返聊人员密切接触史；无14天内进口海鲜、牛羊肉接触或食用史；无冷链接触史。婚姻史：25岁结婚，配偶身体健康，家庭关系和睦。月经生育史： 14 5-6/27-29 53 ，月经规律，血量中等，无血块，无痛经。育有1子1女，子女及配偶身体健康。顺产2次，人工流产：1次。父母去世，病因不详。2姐2哥1弟体健，否认家族性遗传病史。
【治疗方案】生于原籍，无外地久居史，无疫区长期居住史，生活规律，无特殊不良嗜好，无毒物、粉尘及放射性物质接触史，无冶游史，无重大精神创伤史。发病前14天内无病例报告社区的旅行史或居住史；无新型冠状病毒感染者或**接触史；未曾接触过来自有病例报告社区的发热或呼吸道症状的患者；无聚集性发病（2周内在小范围如家庭、办公室、学校班级等场所，出现2例及以上发热和/或呼吸道症状的病例）；未接触过境外回国人员；无中高风险区旅居史或与中高风险区来聊返聊人员密切接触史；无14天内进口海鲜、牛羊肉接触或食用史；无冷链接触史。婚姻史：25岁结婚，配偶身体健康，家庭关系和睦。月经生育史： 14 5-6/27-29 53 ，月经规律，血量中等，无血块，无痛经。育有1子1女，子女及配偶身体健康。顺产2次，人工流产：1次。父母去世，病因不详。2姐2哥1弟体健，否认家族性遗传病史。
【治疗结果】生于原籍，无外地久居史，无疫区长期居住史，生活规律，无特殊不良嗜好，无毒物、粉尘及放射性物质接触史，无冶游史，无重大精神创伤史。发病前14天内无病例报告社区的旅行史或居住史；无新型冠状病毒感染者或**接触史；未曾接触过来自有病例报告社区的发热或呼吸道症状的患者；无聚集性发病（2周内在小范围如家庭、办公室、学校班级等场所，出现2例及以上发热和/或呼吸道症状的病例）；未接触过境外回国人员；无中高风险区旅居史或与中高风险区来聊返聊人员密切接触史；无14天内进口海鲜、牛羊肉接触或食用史；无冷链接触史。婚姻史：25岁结婚，配偶身体健康，家庭关系和睦。月经生育史： 14 5-6/27-29 53 ，月经规律，血量中等，无血块，无痛经。育有1子1女，子女及配偶身体健康。顺产2次，人工流产：1次。父母去世，病因不详。2姐2哥1弟体健，否认家族性遗传病史。
【病案重点】生于原籍，无外地久居史，无疫区长期居住史，生活规律，无特殊不良嗜好，无毒物、粉尘及放射性物质接触史，无冶游史，无重大精神创伤史。发病前14天内无病例报告社区的旅行史或居住史；无新型冠状病毒感染者或**接触史；未曾接触过来自有病例报告社区的发热或呼吸道症状的患者；无聚集性发病（2周内在小范围如家庭、办公室、学校班级等场所，出现2例及以上发热和/或呼吸道症状的病例）；未接触过境外回国人员；无中高风险区旅居史或与中高风险区来聊返聊人员密切接触史；无14天内进口海鲜、牛羊肉接触或食用史；无冷链接触史。婚姻史：25岁结婚，配偶身体健康，家庭关系和睦。月经生育史： 14 5-6/27-29 53 ，月经规律，血量中等，无血块，无痛经。育有1子1女，子女及配偶身体健康。顺产2次，人工流产：1次。父母去世，病因不详。2姐2哥1弟体健，否认家族性遗传病史。
一般情况：发育正常,营养中等，神志清醒，自主体位，无特殊面容，查体合作。 皮肤粘膜、淋巴结：全身皮肤粘膜：色泽正常，无皮疹，无皮下出血，无肝脏，无蜘蛛痣。周身浅表淋巴结无肿大。头部：头颅无畸形，眼睑无红肿 ，结膜无充血及苍白，巩膜无黄染，角膜透明，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。口唇红润，牙龈无出血肿胀，口腔黏膜无出血糜烂，无溃疡 ，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大，无脓性分泌物，伸舌居中 颈部：两侧对称， 颈软无抵抗感，颈静脉无怒张，颈动脉无异常搏动，肝颈静脉回流 阴性，气管居中，甲状腺无肿大，无结节。如有结节，继续描述结节的情况，胸部：胸廓对称无畸形，双侧呼吸动度对称，肋间隙无增宽，双侧语颤均等、无增强或减弱，肺部叩诊呈清音，肺肝相对浊音界位于右锁骨中线第（五）肋间，双侧呼吸音清，未闻及干湿性啰音，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动 无弥散，未触及震颤，叩诊心界正常，心律96次/分，心律齐，心音：第一心音正常，第二心音正常，额外心音 无，各瓣膜听诊区未闻及杂音，未闻及心包摩擦音。腹部：腹部外形无隆起，无胃型，无肠型及无蠕动波，无腹壁静脉曲张，腹软，无压痛、无反跳痛，无肌紧张，无腹部包块，肝脾肋下未触及，胆囊未触及，墨菲氏征 阴性，腹部叩诊呈鼓音，肝区无叩击痛，肾区无叩击痛，移动性浊音呈阴性，听诊肠鸣音正常（4）次/分，未闻及血管杂音。肛门及外生殖器部位 脊柱四肢：脊柱四肢无畸形，活动自如，无关节红肿，双下肢无水肿。四肢肌力正常，肌张力正常。四肢肌肉无萎缩。神经系统：腹壁反射存在，肱二头肌腱反射正常，肱三头肌腱反射正常，膝腱反射正常,双侧Kernig征阴性，Babinski征阴性，Hoffmann征阴性。
专科情况：双侧脊肋角对称，无局部隆起及包块，双肾下极未触及。双肾区及输尿管走行区无压痛叩击痛，耻骨上无压痛，膀胱未充盈。阴茎儿童型，阴囊无红肿，右侧睾丸较对侧明显肿大，表面光滑，质韧，轻触痛。左侧睾丸附睾，未见明显异常。
入院前 检验 （- -） 影像检查（- -）彩超示：右侧睾丸杂乱回声肿物（畸胎瘤？）。入院后 检验（- -）血常规：血常规(20180911): 中性粒细胞百分比 33.20 ↓ %,淋巴细胞百分比 54.00 ↑ %,嗜碱性粒细胞百分比 2.00 ↑ %,中性粒细胞绝对值 1.53 ↓ 10^9/L,嗜碱性粒细胞绝对值 0.09 ↑ 10^9/L,血红蛋白浓度 123 ↓ g/L,红细胞压积 0.374 ↓ ,血小板 384 ↑ 10^9/L,血小板压积 0.34 ↑ ,余正常。 血型鉴定(20180911): ABO血型 O型 ,RH血型 阳性(+) , 尿常规(20180911): 白细胞计数 11.2 ↑ /ul,细菌计数 12.6 ↑ /ul,潜血 +- ！ 余正常。 生化全项(20180911): 球蛋白 19.7 ↓ g/L,谷氨酰转肽酶 13 U/L,乳酸脱氢酶 300 ↑ U/L,尿素 1.97 ↓ mmol/L,尿酸 199 ↓ μmol/L,二氧化碳 19 ↓ mmol/L,余正常。 AFP^生殖激素七项^HCG检测(20180911): 黄体生成素 0.26 ↓ IU/L,卵泡**素 1.25 ↓ IU/L,睾酮。
1.病史：右侧睾丸肿大3年。
2.查体：双侧脊肋角对称，无局部隆起及包块，双肾下极未触及。双肾区及输尿管走行区无压痛叩击痛，耻骨上无压痛，膀胱未充盈。阴茎儿童型，阴囊无红肿，右侧睾丸较对侧明显肿大，表面光滑，质韧，轻触痛。左侧睾丸附睾，未见明显异常。
3.辅助检查：彩超示：右侧睾丸杂乱回声肿物（畸胎瘤？）。
1.结核性睾丸炎，很少有疼痛，触诊时附睾与睾丸界限清楚，输精管呈串珠状。前列腺表面高低不平，两侧精囊增厚，涂片可见“无菌\"版尿培养可找到结核杆菌。
2.睾丸肿瘤为无痛性肿块，当肿瘤内出现急性出血时，可使睾丸白膜因胀力忽然增加出现睾丸附睾疼痛。如存有疑问，可查绒毛膜**，约15%的睾丸肿瘤可阳性。
3.精索扭转，常见于青春期前儿童，附睾炎多见于年龄组偏大者。在精索扭转早期，触诊可及附睾位于睾丸前方，睾丸向上方收缩，后期附睾和睾丸形成一个增大有压痛的团块。将阴囊抬高至耻骨联合处，如疼痛减轻，多为附睾炎，如疼痛加剧，多为精索扭转。
病例来源：爱爱医
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