【一般资料】男性,40岁,工人
【主诉】
男性,40岁,工人
双下肢疼痛麻木10余天。
【现病史】 患者本次发病于10余天前无明显诱因出现双下肢疼痛,伴麻木,呈紧束感,伴神疲乏力、四肢倦怠,无跛行,无头晕、头痛,无心慌、胸闷及呼吸困难,无恶心、呕吐,无咳嗽、咳痰,无烧心、反酸,在当地未予特殊处理,上述症状持续存在无缓解,为求明确诊治故来我院,经门诊收入我科;现症见:双下肢疼痛、麻木,舌质黯红不华,舌苔薄白,脉弦细。患者自发病以来,神志清,精神差,饮食可,睡眠可,大便有时糖泻,小便正常。
【既往史】 既往"2型糖尿病"病史10余年,平时皮下注射30/70混合胰岛素注射液控制血糖,未规律监测血糖,否认"心脏病、高血压"病史,否认"肝炎、结核"等传染病病史;否认重大外伤、手术及输血史;否认重大外伤、手术及输血史;否认食物及药物过敏史;预防接种史不详。
【个人史】 生于原籍,久居当地,未到过疫区及牧区,无放射性物质及有毒物质接触史,平时饮少量白酒,无吸烟史,否认性病史及接触史。
【查体】神志清,精神差,呼吸平稳,步入病房,查体合作。双瞳孔正大等圆,对光反射灵敏,口唇无紫绀,无咽红,扁桃体无肿大。双侧颈静脉无充盈,双肺呼吸音清,未闻及干、湿性啰音,心律84次/分,腹部平坦,触软,全腹无压痛、反跳痛及肌紧张,肝脾未及肿大,叩鼓音,肠鸣音正常存在。四肢肌力Ⅴ级,肌张力正常,双下肢Ⅲ°水肿,双侧Babinski征(-)。
【辅助检查】 1.血常规示:未见明显异常。2.血糖检查结果示:9.9mmol/L ↑。3.血脂示:甘油三酯:2.27mmol/L ↑;总胆固醇2.35mmol/L ↓。