摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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多形红斑型药疹诊治1例

张同威皮肤性病科-皮肤科 副主任医师

更新时间:2021-09-17 14:54

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病例摘要

【基本信息】女,56岁,无业

【发病原因】口服“阿莫西林

【临床诊断】多形红斑型药疹

【治疗方案】复方甘草酸单铵s160毫克/天静滴。枸地氯雷他定片8.8毫克早1次口服,富马酸卢帕他定片10毫克晚1次口服,阿卡波糖50毫克日3次口服。氦氖激光日2次照射

【治疗结果】病情好转

【病案重点】多形红斑型药疹

【病案介绍】

主诉

女性,56岁,无业
周身起水肿性红斑伴瘙痒5天。

现病史

患者1周前因“感冒”,口服“阿莫西林”,5天前周身逐渐出现大量水肿性红斑,伴剧烈瘙痒,自服“西替利嗪”,未见明显好转,来我院,门诊以“药物性皮炎”收入院。

既往史

平素身体一般,糖尿病2年,否认高血压、冠心病病史。青霉素过敏。

个人史

生于原籍,无冶游史,无吸烟史,无饮酒史。

查体

T:36.3℃,P:80次/分,R:19次/分,BP:136/71mmHg
发育正常,营养中等,神志清,精神可,全身皮肤粘膜无黄染,各浅表淋巴结未触及。头颅无畸形,双眼睑无水肿,结膜无充血,巩膜无黄染,双瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。耳鼻通畅无畸形,听力正常,副鼻窦无压痛,口唇无紫绀,咽腔无充血,双侧扁桃体无肿大。颈软,无抵抗,甲状腺无肿大,胸廓无畸形,语颤两侧正常,叩双肺清音,听双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音;心律80次/分,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,双肾区无叩击痛,肠鸣音正常。肛门及外生殖器正常。脊柱及四肢无畸形,双下肢无水肿,生理反射存在,病理反射未引出。皮肤所见:躯干、四肢见密集分布的豆粒至钱币大小水肿性红斑,色鲜红,皮疹中央色深,虹膜现象阳性,皮疹以躯干及下肢为重,大致对称分布。未见口腔外阴粘膜破溃。

辅助检查

血常规、C反应蛋白、血沉、肝功、肾功、离子无异常。总IgE106IU/ml,血糖7.23mmol/L。

【诊治过程】

初步诊断

多形红斑型药疹

诊断依据

1.发病前有明确用药史。2.周身见水肿性红斑,虹膜现象阳性。3.瘙痒。

鉴别诊断

1.多形红斑,无明确用药史,部分病例与病毒感染相关。 2.荨麻疹,皮疹以风团为主要表现,无虹膜现象。

诊治经过

复方甘草酸单铵s160毫克/天静滴。枸地氯雷他定片8.8毫克早1次口服,富马酸卢帕他定片10毫克晚1次口服,阿卡波糖50毫克日3次口服。氦氖激光日2次照射。治疗共10天,瘙痒缓解,皮疹部分消退,其余颜色变淡后出院,出院后继续枸地氯雷他定片和富马酸卢帕他定片口服2周。

诊断结果

1.多形红斑型药疹 2.2型糖尿病

【分析总结】


药疹又叫药物性皮炎,是药物通过注射、内服、吸入等途径进入人体后引起的皮肤、粘膜或其附属器的药物异常反应。常见的药物以抗生素、非甾体类抗炎药、抗癫痫药物为主。本患者既往青霉素过敏,本次口服阿莫西林,亦为青霉素类药物,故再次发病。药疹临床表现多种多样,有湿疹型、荨麻疹型、多形红斑型等等,本例患者皮疹表现为水肿性红斑,虹膜现象阳性,为多形红斑样的表现。如病情未得到及时控制,可进一步发展为重症多形红斑,出现全身症状,如发热,关节痛等,口腔外阴粘膜也可出现破溃,可危及生命。药疹的预防很重要,对于过敏的药物,应严格避免再次使用,如发生药疹,应早发现早治疗,首先应停用可疑药物,轻症患者嘱多饮水,以复方甘草酸类药物及抗组胺药物治疗为主,重症患者应及时予糖皮质激素治疗,并要防止继发感染,注意补液及维持电解质平衡。

病例来源:爱爱医

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张一持 中医综合科主治医师

谢谢分享

孙向阳 心血管内科主任医师

学习了,受益了,谢谢分享

张永奇 普通内科医师

病历很好,已经学习,谢谢分享

王汝会 妇产科综合副主任医师

学习了受益匪浅。

刘莉宏 妇产科副主任医师

已学习

郭凤月 妇产科综合医师

学习了,很受益的。

孙俭萍 普通内科副主任护师

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姚纯媛 妇产科综合副主任医师

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孙向阳 心血管内科主任医师

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孙向阳 心血管内科主任医师

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郭凤月 妇产科综合医师

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张玲萍 妇产科综合主治医师

很严重的病。需要认真对待。

袁垒 泌尿外科主治医师

谢谢分享

张玲萍 妇产科综合主治医师

学习了,很有指导意义,应该引起重视

常小菊 妇产科综合主治医师

已学习

刘海燕 妇产科综合主治医师

学习了

陆毓娇 儿科综合医师

再次学习

董秀梅 妇产科综合副主任医师

谢谢分享

白金荣 药剂科药师

已学习,有收获

常素红 检验科技师

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