摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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一例右手第5掌骨粉碎性骨折切开复位术及异体骨植骨术治疗分享

肖绪斌骨科-骨外科 副主任医师

更新时间:2021-09-18 11:16

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病例摘要

【基本信息】男,35岁,职员

【发病原因】被他人打伤,伤及右手部

【临床诊断】右手第4、5掌骨远端粉碎性骨折

【治疗方案】臂丛神经阻滞+静脉复合麻醉下行右手第5掌骨粉碎性骨折切开复位术及异体骨植骨术治疗

【治疗结果】病情好转

【病案重点】臂丛神经阻滞+静脉复合麻醉下行右手第5掌骨粉碎性骨折切开复位术及异体骨植骨术

【病案介绍】

主诉

男性,35岁,职员
他人打伤致右手畸形、肿痛,活动受限6天。

现病史

该患者诉缘于2019年1月31日晚10时许,被他人打伤,伤及右手部,导致第5掌指关节处肿痛,畸形,活动受限,未予重视,未予任何治疗。前日因局部肿痛加重,且现右手局部活动明显受限,随即前行中日医院,经拍片后诊断为“右手第4、5掌骨远端粉碎性骨折”,建议住院手术治疗,故于今日来我院,经门诊检查并阅片后诊断为“右手第4、5掌骨远端粉碎性骨折”收入院。现症:右手第4、5掌指关节处肿胀,畸形,活动受限,受伤以来,神清,精神佳,二便正常。

既往史

既往健康,否认高血压及冠心病史等慢性系统性疾病,否认肝炎、结核病及其它传染病史,否认食物及药物过敏史,否认重大外伤及手术、输血史。预防接种随当地社会进行。

个人史

出生吉林省长春市,偶尔吸烟,经常饮酒。未婚,父母健在。

查体

T:36.5℃,P:73次/分,R:20次/分,BP:120/70mmHg

一般情况: 发育正常,营养良好,自主体位,步态正常。表情痛苦,神志清晰,检查合作,呼吸平稳,语言流利,语声有力。 皮肤黏膜:色泽正常,无皮疹,无皮下出血;毛发分布正常,温度与湿度正常,无水肿,无肝脏,无蜘蛛痣。 淋巴结:全身浅表淋巴结无肿大。 头部:头颅大小正常,无畸形;眼睑正常;结膜正常,巩膜无黄染;眼球正常,角膜正常,瞳孔等圆等大,对光反射正常;耳廓正常,无外耳道分泌物;无乳突压痛;有听力粗试障碍;鼻外形正常,无其他异常;无鼻窦压痛。口唇红润,黏膜正常,腮腺导管正常。舌正常,齿龈正常,齿列齐;扁桃体无红肿,咽部无充血,声音正常。 颈部:无抵抗感,颈动脉搏动正常;颈静脉正常;气管居中;肝颈静脉回流征阴性;甲状腺正常,对称。 胸部:胸廓正常,乳头正常对称。肺视诊:呼吸运动正常,肋间隙正常。触诊:正常,无胸前摩擦感,无皮下捻发感。叩诊:正常清音。肺下界肩胛线:右10肋间,左10肋间;移动度:右6.0cm,左6.0cm。听诊:呼吸规整,呼吸音正常,无啰音,语音传导正常,无胸摩擦音。 心 视诊:无心前区隆起,心尖搏动正常,心尖搏动位置正常。触诊:心尖搏动正常,无震颤,无心包摩擦感。叩诊:相对浊音界正常。听诊:心律73次/分,心律齐;心音S1正常,S2正常,S3无,S4无。无额外心音,无其他杂音。周围血管:无异常血管征。 腹部 视诊:外形正常,腹式呼吸存在;脐正常。触诊:柔软,无部位压痛,无反跳痛,无振水声,无腹部包块。未触及肝,未触及胆囊,无压痛,Murphy征:阴性。未触及脾;未触及肾,无输尿管压痛点。叩诊:肝浊音界存在,无移动性浊音,无肾区叩痛。听诊:肠鸣者正常,无气过水声,无血管杂音。 肛门直肠:未查 生殖器:未查 脊柱四肢:脊柱正常,棘突活动度正常。四肢异常,畸形,关节红肿。 神经系统 腹壁反射正常,肌张力正常,无肢体瘫痪;肱二头肌反射:左正常,右正常。膝腱反射:左正常,右正常。跟腱反射:左正常,右正常。Hoffmann征:阴性;Babinski征:阴性;Kernig征:阴性。 

专科情况:右手尺背侧皮温较高,皮色青紫,背侧可触及2.0*3.0皮下血肿,畸形,可闻及骨擦音,第4、5掌骨远端触压痛(+),屈伸活动因疼痛明显受限,右手小指屈伸活动略受限,末梢血运尚可,局部皮肤感觉欠佳。

辅助检查

自带X线片示:右手第4、5掌骨可见若干骨折线影,骨折断端身掌侧移位,对位欠佳。

【诊治过程】

初步诊断

右手第4、5掌骨远端粉碎性骨折

诊断依据

1.他人打伤致右手畸形、肿痛,活动受限6天。 

2.右手尺背侧皮温较高,皮色青紫,背侧可触及2.0*3.0皮下血肿,畸形,可闻及骨擦音,第4、5掌骨远端触压痛(+),屈伸活动因疼痛明显受限,右手小指屈伸活动略受限,末梢血运尚可,局部皮肤感觉欠佳。 

3.自带X线片示:右手第4、5掌骨可见若干骨折线影,骨折断端身掌侧移位,对位欠佳。

鉴别诊断

骨折与软组织挫伤鉴别,虽都有肿胀,压痛(+),活动受限。但骨折见畸形,有骨擦音及异常活动,而软组织挫伤无。且X线片,骨折见骨皮质不连续,软组织挫伤无。

诊治经过

患者入院后完善相关检查,排除手术禁忌症,在臂丛神经阻滞+静脉复合麻醉下行右手第5掌骨粉碎性骨折切开复位术及异体骨植骨术治疗,术中于骨折断端缺损处植入人工骨诱导活性材料,给予手法复位,一枚克氏针固定掌骨头,植入钛质锁定接骨板,术中X线检查见位置正常,手术顺利。术后患肢制动垫高,给予0.9%氯化钠注射液250ml加入硫酸依替米星200mg静点,0.9%氯化钠注射液500ml加入氯化钾1.00g静点,0.9%氯化钠注射液150ml加入大株红景天注射液10 ml静点。定期采用碘伏换药,术后第二天可以佩戴石膏下地活动,无其他不适,指导患者加强肘、肩部功能锻炼。经治疗切口皮肤愈合良好,周围软组织肿胀减轻,两周后给予拆线,办理出院。出院后继续石膏外固定,定期复查,病情有变化随诊。

诊断结果

右手第4、5掌骨远端粉碎性骨折

【分析总结】


掌骨粉碎性骨折比较常见,如果治疗不当容易出现骨折处畸形愈合、临近关节僵硬、肌腱粘连等,对手部的功能影响较大,导致关节出现肿胀、疼痛、僵硬等后遗症。在临床上掌骨粉碎性骨折一般都建议给予手术切开复位内固定治疗。本例患者受伤后致右手畸形,肿痛,可闻及骨擦音,第4、5掌骨远端触压痛(+),屈伸活动因疼痛明显受限,自带X线片示右手第4、5掌骨可见若干骨折线影,骨折断端身掌侧移位,对位欠佳。治疗方案选择行右手第5掌骨粉碎性骨折切开复位术及异体骨植骨术,术后给予预防感染、消肿止痛、补液、活血化瘀对症治疗。早期手部需要制动,防止出现错位,在制动期间可以适当的进行手指屈伸及腕关节屈伸锻炼,防止出现关节粘连。一个月后拍片复查,如果骨折线模糊,骨痂形成良好,可以拆除石膏,但是不能负重,3个月后可完全正常地活动。

病例来源:爱爱医

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全部评论

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张一持 中医综合科主治医师

谢谢分享

孙向阳 心血管内科主任医师

学习了,谢谢分享

朱军胜 急诊科主治医师

应该手法复位

贺建平 普通内科医师

学习了

王正山 骨外科副主任医师

看着可以手法复位,不需要手术,不过手术做的非常好

u****2: 掌骨头骨折复位效果不好

高怀娥 妇产科综合主治医师

已学习

王玲 妇产科综合主治医师

已学习

张全燕 护理咨询主管护师

已学习

肖绪英 妇产科综合副主任护师

学习了

肖绪英 妇产科综合副主任护师

学习了,谢谢分享。

赵桂珍 护理咨询副主任护师

已学习,受益匪浅。