摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
7
17
收藏
分享

一例Schatzter IV胫骨平台骨折手术治疗

李风波骨科-创伤骨科 主治医师

更新时间:2021-09-22 10:32

关注
病例摘要

【基本信息】男,23岁,自由职业

【发病原因】骑摩托车摔伤

【临床诊断】左胫骨平台骨折(Schatzter IV)

【治疗方案】腰硬联合麻醉下行左胫骨平台骨折切开复位内固定术

【治疗结果】病情好转

【病案重点】腰硬联合麻醉下行左胫骨平台骨折切开复位内固定术

【病案介绍】

主诉

男性,23岁,自由职业
摔伤致左膝关节肿胀疼痛伴活动受限5小时

现病史

患者入院前5小时,骑摩托车摔伤,伤后立感左膝关节肿胀、疼痛,伴膝关节屈伸活动受限,患者无昏迷史,无头晕头痛,无恶心呕吐,无气急胸闷,无腹痛腹胀,无大小便失禁,受伤过程能够回忆,受伤后急来我院急诊就诊,急诊查左膝正侧位X光片示:左胫骨内侧平台骨折,骨折明显移位。进一步完善左膝关节CT检查示:左膝胫骨内侧平台粉碎骨折,内侧平台塌陷。急诊以“左胫骨平台骨折”收住入院进一步诊治。患者自受伤以来,神志清,精神可,体重无著变,小便已解,大便未解。

既往史

患者既往体健,否认高血压病、糖尿病、心脏病等病史;否认肝炎、结核等传染病史;否认手术史和输血史,否认食物、药物过敏史,预防接种史不详。

查体

T:36.7℃,P:74次/分,R:19次/分,BP:128/72mmHg

一般情况:发育正常,营养良好,神志清,急性面容,自主体位,平车推入院,检查合作。 皮肤黏膜:色泽正常,无皮疹,无皮下出血,皮肤温度与湿度正常,弹性正常,无水肿,无肝脏,无蜘蛛痣。淋 巴 结:全身浅表淋巴结未及肿大。头 颈 部:头部:头颅大小正常,无畸形,无压痛,无包块。眼睑正常,结膜正常,眼球正常,巩膜无黄染,角膜正常,两瞳孔等大等圆,直径3mm,对光反射正常。耳廓正常,外耳道无分泌物,乳突无压痛,听力粗试无障碍,鼻外形正常,鼻窦无压痛,口唇红润,黏膜正常,伸舌居中,扁桃体无肿大,咽部无充血,声音正常。 颈部:无抵抗,颈动脉搏动正常,颈静脉正常,气管居中,肝颈静脉回流征阴性,甲状腺正常,质软。 胸 部:胸廓正常,胸骨无压痛,双侧乳头正常对称,无包块,无压痛。 肺:呼吸运动正常,肋间隙正常,语颤对称,无胸膜摩擦感,无皮下捻发感。叩诊清音,呼吸规整,呼吸音正常,未闻及干湿性啰音。 心脏:心前区无隆起,心尖搏动位置正常,无震颤,心律74次/分,心律齐,心音正常,未闻及病理杂音,无心包摩擦音,周围血管无异常。 腹 部:腹部平坦,柔软,无压痛,无反跳痛,未扪及包块。肝未触及,肝浊音节存在,胆囊无压痛,Murphy征阴性,脾未触及,肾脏未触及,肾区无叩击痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常,无血管杂音。 肛门直肠:未查。 生 殖 器:未查。 脊柱四肢:脊柱无畸形、脊柱活动可。 神经系统:右下肢肌力5级,生理反射存在,病理征未引出。 

专科情况:左膝压痛、叩击痛明显,以内侧为著,左膝肿胀明显,屈伸活动受限,左侧足趾活动及感觉无异常,右侧足背动脉及胫后动脉搏动可触及。

辅助检查

左膝正侧位X光片示:左胫骨内侧平台骨折,骨折明显移位。左膝关节CT检查示:左膝胫骨内侧平台粉碎骨折,内侧平台塌陷

【诊治过程】

初步诊断

左胫骨平台骨折

诊断依据

1.入院前摔伤病史 

2.查体:左膝压痛、叩击痛明显,以内侧为著,左膝肿胀明显,屈伸活动受限,左侧足趾活动及感觉无异常,右侧足背动脉及胫后动脉搏动可触及 

3.影像学:左膝正侧位X光片示:左胫骨内侧平台骨折,骨折明显移位。左膝关节CT检查示:左膝胫骨内侧平台粉碎骨折,内侧平台塌陷

鉴别诊断

1.髌骨骨折:多为直接暴力损伤,以膝前压痛肿胀为主,膝关节屈伸活动受限,影像学表现为髌骨骨皮质断裂。 

2.半月板损伤:损伤后出现膝关节肿胀,半月板压痛,影像学无骨折表现,核磁表现为半月板损伤。

诊治经过

患者入院后予以下肢托外固定,抬高患肢,甘油果糖消肿,完善血常规、生化常规、凝血功能、胸片、心电图、腹部超声等检查,排除手术禁忌症,在腰硬联合麻醉下行左胫骨平台骨折切开复位内固定术,手术顺利,术后安返病房,术前1半小时予以静脉点滴头孢呋辛钠1.5预防感染至术后24小时,甘油果糖250ml qd经脉点滴消肿,凯纷100mg静脉点滴止痛。伤口每隔2天采用碘伏伤口换药,2周后伤口拆线。

诊断结果

左胫骨平台骨折(Schatzter  IV)

【分析总结】


胫骨平台骨折膝关节部位常见骨折之一,目前经典的分型采用Schatzter 分型。该例患者属于Schatzter  IV胫骨平台骨折,胫骨内侧髁骨折。Schatzter  IV胫骨平台骨折易合并有血管神经损伤,因此术前需要检查下肢足背动脉和下肢运动及感觉,评估有没有神经和血管的损伤。由于骨折后膝关节肿胀会比较明显,术前因用消肿药物消肿,如肿胀明显应等待肿胀部位皮肤出现褶皱时,一般伤口5-7天在行手术治疗,否则容易出现切开并发症。胫骨平台骨折属于关节内骨折,恢复胫骨内侧关节面和下肢力线是治疗的主要目的。手术采用内侧入路进行支撑钢板骨折,术中探查内侧副韧带,如有损伤予以修复。术后早期行膝关节功能锻炼防止关节僵硬。

病例来源:爱爱医

版权声明:站所注明来源为"爱爱医"的文章,版权归作者与本站共同所有,非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益,请及时通过电话(400-626-9910)或邮箱(zlzs@120.net)通知我们,我们将第一时间处理,感谢。

上一篇 下一篇

全部评论

发表
贺建平 普通内科医师

学习了

吴玉莲 普通内科主治医师

学习了!谢谢分享!!!!!!

赵桂珍 护理咨询副主任护师

这个病例值得探讨和学习。

赵桂珍 护理咨询副主任护师

这个病例值得探讨和学习。

高怀娥 妇产科综合主治医师

已学习。

王玲 妇产科综合主治医师

已学习

贾欢欢 中西医结合科医师

值得学习的