主诉

现病史

既往史

查体

一般情况：神清，精神可，发育正常，营养中等，正常面容，自动体位，查体合作。
皮肤粘膜、淋巴结、未及异常。头部及其器官无异常。颈软，无颈静脉怒张，未见动脉异常搏动。气管居中，甲状腺无肿大，未及结节和触痛，未闻及血管杂音。
胸廓无异常，乳头两侧对称，质软，未触及结节，无压触痛。肺脏、心脏四诊未及异常。
周围血管：无毛细血管搏动、枪击音及水冲脉，动脉无异常搏动。
腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹壁静脉无曲张，腹肌软，未触及包块，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩痛，墨菲氏征阴性，麦氏点无压痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。肛门外观正常，未做肛诊。脊柱四肢未及异常。
神经系统:生理反射存在，病理反射未引出。 

专科情况：外阴发育正常，外阴未见有赘生物，无异常分泌物，未及异常气味。阴窥检：阴道通畅，少量分泌物，色白；宫颈光滑无充血潮红表现、大小正常；子宫前位、常大，无压痛，附件区无压痛，未及包块。

辅助检查

其他：血常规、凝血功能、血HCG、心电图未见异常。

初步诊断

诊断依据

1.临床表现：44岁、有正常生育史、最近5年有正常月经周期、有规律性生活、未避孕而不孕。 

2.辅助检查：B超检查提示单角子宫可能。白带常规：清洁度Ⅲ，白细胞+++

鉴别诊断

诊治经过

入院后阴道放置药物治疗阴道炎后行子宫输卵管碘佛醇造影，检查过程中在推注碘佛醇注射液3ml时有阻力，患者自觉下腹痛痛，停止操作1分钟，患者自觉疼痛缓解，再次加压推注，徐徐推入2ml，阻力大，停止推注，见有2ml液体反流，患者自觉下腹痛痛明显，拔出导管，患者腹痛缓解，予奥硝唑片口服预防感染。

子宫输卵管造影术提示：

1.子宫腔显影似倒“钟”状改变-提示单角子宫？

2.宫腔位置稍显偏高。

3.宫腔上方斑片状造影剂影：输卵管炎？双侧输卵管未见明显显影。根据此结果考虑输卵管阻塞，且不排除输卵管炎可能。 

患者检查后无阴道流血及腹痛等症状，予出院带药治疗炎症，建议一个月后可以考虑行宫腹腔镜联合手术进行输卵管复通治疗，或者到上级医院进行试管婴儿处理。

诊断结果

1.继发性不孕症（输卵管堵塞性不孕）
2.单角子宫畸形  
3.阴道炎

1.患者44岁，为高龄人群，虽然因为入院时已经不在月经期，未做基础性激素检测，月经目前仍然规律，但仍然因为年龄的因素而存在卵巢功能衰竭导致排卵异常而发生不孕。 

2.患者B超检查以及输卵管子宫造影均提示有“单角子宫”可能，基本上可以明确是存在“单角子宫”畸形的情况，这属于先天性的子宫发育异常问题，从患者十三年前已经有顺产两孩子以及人工流产一次的经历看，这个单角子宫畸形的存在并没有导致不孕不育的发生，因此这方面的不孕原因是可以排除掉的。 

3.患者即往生育史中有提到最后一次分娩时有发生大出血，但是从此后仍受孕并人工流产一次，以及月经周期规律的情况看，此次大出血并没有对卵巢功能产生不利影响。因为也可以除外这方面导致继发不孕的原因。 

4.从输卵管造影检查的结果看，导致不孕的主要原因要考虑输卵管堵塞的因素。 

5.建议患者下次月经时检查一次性激素六项、抗苗勒管激素、甲状腺功能，监测两至三个月经周期的排卵，评估卵巢功能，确定有无排卵发生。可以考虑直接试管婴儿，也可以考虑行宫腹腔镜输卵管复通后试孕看看能否自然受孕。