胎盘早剥致胎死宫内的诊治经过记录及个人小结
张芃妇产科-妇产科综合 主治医师
更新时间：2022-04-07 09:14
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病例摘要
【基本信息】女，21岁，无
【发病原因】病因不明
【临床诊断】1.胎盘早期剥离 2.经剖宫产术分娩（孕1产1宫内妊娠30+5周LOT单死胎） 3.胎死宫内 4.产后贫血
【治疗方案】行剖宫产+.术后静滴缩宫素加强宫缩、予静滴头孢硫脒、奥硝唑预防感染治疗，予钠钾镁钙葡萄糖注射液、复方氨基酸注射液、转化糖注射液营养支持等治疗
【治疗结果】病情好转
【病案重点】胎盘早剥致胎死宫内
【病案介绍】
主诉
孕30+5周,阴道流血伴下腹痛2小时
现病史
孕妇平素月经不规则，末次月经2019年10月22日，彩超推算预产期2020年08月08日；停经40天测尿HCG阳性。停经早期未出现纳差不适，无放射线接触史；早孕期无病毒感染，未接触其他有害物；停经4月出现胎动,停经29周在我院 建卡检查共1次；无创DNA检查低风险。孕29周产检查胎心血压均正常。现孕妇孕30+5周，患者今天零点无诱因出现下腹痛，约2-3分钟一次，伴**流血，色鲜红,无**流液，未觉胎动,测胎心律O次/分，6-4彩超示胎盘厚70mm，现急诊拟“胎死宫内,胎盘早期剥离”收入院。停经以来孕妇无发热。食欲食量良好，睡眠情况良好，孕前体重46.50kg，体重增加14.5公斤，大便正常，小便正常。
既往史
否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史，否认脑血管疾病、精神疾病史，否认手术、外伤、输血史。
查体
T：36.8℃，P：67次/分，R：20次/分，BP：106/76mmHg
T:36.8℃，P:67次/分，R:20次/分，BP:106/76mmHg。发育正常，营养良好，正常面容，表情自如，自动体位，神志清楚，精神状态良好，语音清晰，查体合作，对答切题。全身皮肤黏膜无黄染，无皮疹、皮下出血，无皮下结节、瘢痕，毛发分布正常，皮下无水肿，无肝脏、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形、压痛、包块、无眼睑水肿，结膜未见异常，眼球运动未见异常，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，外耳道无异常分泌物，乳突区无压痛。外鼻无畸形，鼻通气畅，鼻翼无扇动，两侧副鼻窦区无压痛。口唇无发绀，口腔粘膜未见异常。伸舌无偏斜、震颤，齿龈未见异常，咽部粘膜未见异常，扁桃体无肿大。颈软无抵抗，气管居中，颈动脉搏动未见异常，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺无肿大，无压痛、震颤、血管杂音。胸廓未见异常，胸骨无压痛，**正常对称，**凸。呼吸运动未见异常，肋间隙未见异常，语颤未见异常。叩诊清音，呼吸规整，双肺呼吸音清晰，双侧肺未闻及干、湿性啰音，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动未见异常，心浊音界未见异常，心律67次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。腹膨隆，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，无压痛、反跳痛，腹部无包块。肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，Murphy氏征阴性，肝区无叩击痛，肾区无叩击痛，无移动性浊音。肠鸣音未见异常，4次/分。脊柱正常生理弯曲，四肢活动自如，无畸形、下肢静脉曲张、杵状指（趾），关节未见异常，双下肢无浮肿。四肢肌力、肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。
专科检查：宫底高度27.0cm，腹围90.0cm，估计胎儿大小1200.00g，胎方位左枕前(LOA)，可触及强直子宫收缩，子宫张力大，无明显间歇期。先露头，已衔接，胎心音0次/分。阴检：宫颈质地软，宫颈位置中，宫颈消退90.00%，宫颈扩张0.0cm。先露位置S-2。胎膜未破。骨盆测量：髂前上棘间径24.0cm，髂嵴间径26.0cm，骶耻外径19.0cm，坐骨结节间径9.0cm。
辅助检查
血分析、尿分析、凝血四项、肝功八项及生化八项均无明显异常。TRUST阴性、HIV阴性、HCV阴性，乙肝五项示：HBsAg（阴性），HBsAb（阴性），HBeAg（阴性）,HBeAb（阴性）,HBcAb（阴性）。
2020年5月28日本院二维彩超：宫内妊娠28周大小，单活胎，胎儿脐动脉血流频谱测值正常，BPD77mm，HC280mm，AC238mm，FL53mm，AFV44mm，AFI 132mm，胎盘位于后壁，厚31mm，成熟度I+度，S/D3.07。
2020年6月4日本院二维彩超：宫内妊娠29周大小，死胎，BPD87mm，HC302mm，AC240mm，FL63mm，AFV45mm，AFI 156mm，胎盘位于后壁，厚70mm，成熟度II度。
【诊治过程】
初步诊断
1.胎死宫内（孕1产0宫内妊娠30+5周单死胎）
2.胎盘早期剥离
诊断依据
胎死宫内和胎盘早期剥离：现孕妇孕30+5周，患者今天零点无诱因出现下腹痛，约2-3分钟一次，伴阴道流血，色鲜红，无血性流液，未觉胎动,测胎心律O次/分，6-4彩超示胎盘厚70mm：宫底高度27.0cm，腹围90.0cm，估计胎儿大小1200.00g，胎方位左枕前(LOA)，可触及强直子宫收缩，子宫张力大，无明显间歇期。先露头，已衔接，胎心音0次/分。阴检：宫颈质地软，宫颈位置中，宫颈消退90.00%，宫颈扩张0.0cm。先露位置S-2。胎膜未破。
鉴别诊断
前置胎盘：妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的严重并发症。多见于经产妇，尤其是多产妇
诊治经过
患者入院时已出现胎死宫内，并且有大量**流血，考虑为胎盘早剥伴随胎死宫内，患者于产前听胎心律0次/分，取平卧位，常规消毒铺巾。取下腹横切口长12cm，逐层开腹，进入腹腔，腹腔无粘连，子宫如孕足月大小，子宫下段未形成。剪开子宫膀胱反折腹膜下推膀胱，横行切开子宫下段长约2cm，刺破胎膜，见血性羊水。03时39分娩出一死男婴,断脐后交护婴者。婴儿娩出后宫肌注缩宫素20u，静滴10u。手取胎盘，胎盘厚约4cm，见宫腔积血约300ml，胎盘剥离面约1/2胎盘总面积，子宫收缩良好。擦拭宫腔3次，检查子宫切口无延伸撕裂，常规缝合子宫肌层及子宫浆肌层，予欣母沛子宫肌注预防产后出血。用温盐水冲洗腹腔，检查术野无明显渗血，清点器械纱布无遗漏。1-0号薇乔缝线连续缝合腹膜及腹直肌筋膜。常规缝合皮下脂肪及皮肤。术后检查子宫收缩好。宫底平脐。检查软产道无裂伤。术毕，患者安返病房。术后体温36.5℃，脉搏：80次/分，呼吸：20次/分，血压：125/80mmHg。术后予1.严密观察产妇生命征变化，心电监护。2.禁食6小时后全流饮食。3.术后静滴缩宫素加强宫缩、予静滴头孢硫脒、奥硝唑预防感染治疗，予钠钾镁钙葡萄糖注射液、复方氨基酸注射液、转化糖注射液营养支持治疗。4.新生儿情况详见新生儿记录，出生后行早接触、早吸吮半小时。5.术后中西医结合快速康复治疗。术后应特别注意事项:注意患者宫缩、**流血情况及生命体征。术中检查双侧附件正常。产后予抗感染，促进子宫复旧治疗，口服生化汤加减以养血活血、祛瘀生新、温经止痛。术后宫缩好，恶露少，无异味，腹部切口无红肿渗液，甲级愈合。现产妇无明显不适，予办理出院。
诊断结果
1.胎盘早期剥离
2.经剖宫产术分娩（孕1产1宫内妊娠30+5周LOT单死胎）
3.胎死宫内
4.产后贫血
【分析总结】
此患者入院时胎心律已为0次/分，表示已经胎死宫内，但是出现了有下腹痛，伴**流血，很容易让人联想到胎盘早剥引起的胎死宫内，对于胎盘早剥这样疾病是很危及的，原因在于很容易出现凝血功能障碍，引起大出血，从而危及孕妇安全。此时选择剖宫取胎是最为妥当的，术中见胎盘厚约4cm，见宫腔积血约300ml，胎盘剥离面约1/2胎盘总面积，可以判定胎盘早剥，若术中出现子宫坏死，必要时需要切除子宫，术后要复查凝血功能，必要时要输血治疗。
病例来源：爱爱医
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全部评论
都是死婴了，术后还早吸吮，早接触，你这是真实病历吗？
已学习
婴儿不是死亡了吗，还交新生儿科
诊断明确，处理及时，有一点不明白，死胎怎么还要交新生儿科，怎么早接触早吸吮？
一般资料不完整，主诉不正确，医生叙述病情及检查较完善，处理得当