杨晓铭麻醉医学科-麻醉科 副主任医师
更新时间：2021-09-25 09:51
【基本信息】女，57岁，农民
【发病原因】生于原籍，无外地久居史，无疫区长期居住史，，生活规律，无特殊不良嗜好，无毒物、粉尘及放射性物质接触史，无冶游史，无重大精神创伤史。发病前14天内无病例报告社区的旅行史或居住史；无新型冠状病毒感染者或**接触史；未曾接触过来自有病例报告社区的发热或呼吸道症状的患者；无聚集性发病（2周内在小范围如家庭、办公室、学校班级等场所，出现2例及以上发热和/或呼吸道症状的病例）；未接触过境外回国人员；无中高风险区旅居史或与中高风险区来聊返聊人员密切接触史；无14天内进口海鲜、牛羊肉接触或食用史；无冷链接触史。婚姻史：20岁结婚，配偶身体健康。月经生育史： [14/5-6/28-30/2021-08-08] ，月经期规律，血量中等，无血块，无痛经。育有1子1女，子女及配偶身体健康。儿女均为顺产。家族史：父亲77岁病故，病因不详，母亲65岁因“脑出血”去世。3兄1姐，均体健,否认家族性遗传病史。
【临床诊断】生于原籍，无外地久居史，无疫区长期居住史，，生活规律，无特殊不良嗜好，无毒物、粉尘及放射性物质接触史，无冶游史，无重大精神创伤史。发病前14天内无病例报告社区的旅行史或居住史；无新型冠状病毒感染者或**接触史；未曾接触过来自有病例报告社区的发热或呼吸道症状的患者；无聚集性发病（2周内在小范围如家庭、办公室、学校班级等场所，出现2例及以上发热和/或呼吸道症状的病例）；未接触过境外回国人员；无中高风险区旅居史或与中高风险区来聊返聊人员密切接触史；无14天内进口海鲜、牛羊肉接触或食用史；无冷链接触史。婚姻史：20岁结婚，配偶身体健康。月经生育史： [14/5-6/28-30/2021-08-08] ，月经期规律，血量中等，无血块，无痛经。育有1子1女，子女及配偶身体健康。儿女均为顺产。家族史：父亲77岁病故，病因不详，母亲65岁因“脑出血”去世。3兄1姐，均体健,否认家族性遗传病史。
【治疗方案】生于原籍，无外地久居史，无疫区长期居住史，，生活规律，无特殊不良嗜好，无毒物、粉尘及放射性物质接触史，无冶游史，无重大精神创伤史。发病前14天内无病例报告社区的旅行史或居住史；无新型冠状病毒感染者或**接触史；未曾接触过来自有病例报告社区的发热或呼吸道症状的患者；无聚集性发病（2周内在小范围如家庭、办公室、学校班级等场所，出现2例及以上发热和/或呼吸道症状的病例）；未接触过境外回国人员；无中高风险区旅居史或与中高风险区来聊返聊人员密切接触史；无14天内进口海鲜、牛羊肉接触或食用史；无冷链接触史。婚姻史：20岁结婚，配偶身体健康。月经生育史： [14/5-6/28-30/2021-08-08] ，月经期规律，血量中等，无血块，无痛经。育有1子1女，子女及配偶身体健康。儿女均为顺产。家族史：父亲77岁病故，病因不详，母亲65岁因“脑出血”去世。3兄1姐，均体健,否认家族性遗传病史。
【治疗结果】生于原籍，无外地久居史，无疫区长期居住史，，生活规律，无特殊不良嗜好，无毒物、粉尘及放射性物质接触史，无冶游史，无重大精神创伤史。发病前14天内无病例报告社区的旅行史或居住史；无新型冠状病毒感染者或**接触史；未曾接触过来自有病例报告社区的发热或呼吸道症状的患者；无聚集性发病（2周内在小范围如家庭、办公室、学校班级等场所，出现2例及以上发热和/或呼吸道症状的病例）；未接触过境外回国人员；无中高风险区旅居史或与中高风险区来聊返聊人员密切接触史；无14天内进口海鲜、牛羊肉接触或食用史；无冷链接触史。婚姻史：20岁结婚，配偶身体健康。月经生育史： [14/5-6/28-30/2021-08-08] ，月经期规律，血量中等，无血块，无痛经。育有1子1女，子女及配偶身体健康。儿女均为顺产。家族史：父亲77岁病故，病因不详，母亲65岁因“脑出血”去世。3兄1姐，均体健,否认家族性遗传病史。
【病案重点】生于原籍，无外地久居史，无疫区长期居住史，，生活规律，无特殊不良嗜好，无毒物、粉尘及放射性物质接触史，无冶游史，无重大精神创伤史。发病前14天内无病例报告社区的旅行史或居住史；无新型冠状病毒感染者或**接触史；未曾接触过来自有病例报告社区的发热或呼吸道症状的患者；无聚集性发病（2周内在小范围如家庭、办公室、学校班级等场所，出现2例及以上发热和/或呼吸道症状的病例）；未接触过境外回国人员；无中高风险区旅居史或与中高风险区来聊返聊人员密切接触史；无14天内进口海鲜、牛羊肉接触或食用史；无冷链接触史。婚姻史：20岁结婚，配偶身体健康。月经生育史： [14/5-6/28-30/2021-08-08] ，月经期规律，血量中等，无血块，无痛经。育有1子1女，子女及配偶身体健康。儿女均为顺产。家族史：父亲77岁病故，病因不详，母亲65岁因“脑出血”去世。3兄1姐，均体健,否认家族性遗传病史。
下腹部胀痛不适半月余
神清，精神可，步入病房，急性病容，营养中等，自动体位，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染，未触及浅表淋巴结肿大，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，颈软，心肺未闻及明显异常，腹平软，未见肠型及蠕动波，肝脾肋下未及，左右下腹及脐周轻压痛，无明显反跳痛，移动性浊音（-），肠鸣音稍活跃，双肾区叩击痛，脊柱四肢活动自如，病理征（-），直肠指检未扪及明显异常。
门诊及院外重要检查结果：肠镜示（我院）：乙状结肠息肉。 心电图示，窦性心律。非特异性T波异常。心脏彩超示，升主动脉稍宽，二尖瓣 三尖瓣返流。左室舒张功能减低。胸部CT示，心影稍增大。余未见有明显异常。腹部CT示肝右后叶占位性病变。腹部CT增强示，肝血管瘤 2020-06-01 09:22 血常规：白细胞 6.0×10^9/L、红细胞 4.83×10^12/L、血红蛋白 115 g/L、血小板 221×10^9/L、红细胞压积 34.7 %、中性细胞比率 69.20 %，2020-06-01 09:18 凝血全套：凝血酶原时间 12.80 s、国际标准化比值 1.07、活化部分凝血活酶时间 31.40 s、凝血酶时间 13.30 s、D-二聚体 0.02 mg/L，2020-06-01 14:52 新型冠状病毒（2019-nCov）核酸检测：新冠病毒核酸RNA 阴性，2020-06-01 14:23 甲状腺功能(三项）：游离三碘甲状原氨酸 5.12 pmol/L、游离甲状腺素 12.40 pmol/L、促甲状腺素 2.400 uIU/ml，2020-06-01 13:19 乙肝三系列测定：乙肝表面抗原 阴性(-)、乙肝表面抗体 阴性(-)、乙肝e抗原 阴性(-)、乙肝e抗体 阴性(-)，梅毒螺旋体抗体：梅毒螺旋体抗体 阴性(-)，丙型肝炎抗体HCV：丙型肝炎抗体HCV 阴性(-)，丙型肝炎核心抗原测定：丙型肝炎核心抗原测定 阴性(-)，HIV抗体：HIV抗体 阴性(-)，2020-06-01 10:50 尿常规：尿胆原 Neg、胆红素 Neg、酮体 Neg、潜血 Neg、镜检红细胞 1 /ul、镜检白细胞 0 /ul，2020-06-01 09:45 糖化血红蛋白测定：糖化血红蛋白测定 5.6 %，2020-06-01 09:01 新型冠状病毒肺炎抗体检测：新冠抗体IgG 阴性、新冠抗体IgM 阴性，2020-06-01 08:59 血脂：甘油三酯 0.98 mmol/L、总胆固醇 3.69 mmol/L、高密度脂蛋白胆固醇 1.16 mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇 2.06 mmol/L、载脂蛋白AⅠ 1.50 g/L、载脂蛋白B 0.76 g/L，血糖测定：葡萄糖 5.46 mmol/L，心肌酶谱：肌酸激酶 113 U/L、肌酸激酶同工酶 2 U/L、乳酸脱氢酶 146 U/L，心梗三项：肌酸激酶 <2.5 ng/ml、肌钙蛋白 <0.01 ng/ml、肌红蛋白 49.40 ng/ml，肾功能：尿素 3.63 mmol/L、肌酐 53.1 umol/L、尿酸 188.4 umol/L、二氧化碳结合率 25.1 mmol/L、β2微球蛋白 1.15 mg/L，肝功能：总胆红素 10.7 umol/L、直接胆红素 3.8 umol/L、谷草转氨酶 13 U/L、谷丙转氨酶 10 U/L、总蛋白 78.6 g/L、白蛋白 47.0 g/L，电解质：钾 3.81 mmol/L、钠 144.3 mmol/L、氯 108.7 mmol/L、总钙 2.53 mmol/L。
老年女性：
1.下腹部胀痛不适半月余
2.既往体健，大便不规律，类似轻微腹痛发作多次
3.神清，精神可，步入病房，急性病容，左右下腹及脐周轻压痛，无明显反跳痛，移动性浊音（-），肠鸣音稍活跃，双肾区叩击痛，直肠指检未扪及明显异常。
4.肠镜示（我院）：乙状结肠息肉。
诊疗计划：
1.完善相关检查，进一步明确诊断；
2.给予对症支持处理，
3.注意观察患者的病情变化情况并做相应处理。 排除新冠肺炎后，入院完善相关检查，明确诊断为1. 肝多发血管瘤 2.胆囊炎，胆囊息肉 3.乙状结肠息肉 患者在消化内镜室行结肠息肉电切，并要求手术切除肝血管瘤及胆囊，积极术前准备。 麻醉经过：入室开放上肢大静脉，监测IBP SPO2 HR RR PETCO2等，快速静脉诱导插管，接麻醉机行控制呼吸，术中泵注丙泊酚**右美托咪定维持麻醉，吸入七氟烷，头略低位偏向左侧，显露右颈部，消毒铺巾拟行右颈内静脉穿刺，试穿成功后静脉穿刺针与皮肤呈45度角刺入，见血液流出（色略鲜红），麻醉者置入导丝，不畅，调整角度再次置入导丝，仍不畅，发现颈部出现血肿，导丝和穿刺针一起退出，见动脉血涌出，立即纱布覆盖，手掌按压10min。移开纱布，发现颈部穿刺部位皮肤青紫，气管约向左侧移位两横指，观察患者机控呼吸无异常，指脉氧饱和度无下降，超声显示右颈动脉受损，血肿较大直径约3.5cm，蔓延至胸锁乳突肌下缘，气管环正常，气管移位。放弃穿刺颈内静脉，手术顺利切除肝脏血管瘤及胆囊，术毕患者苏醒迅速，颈部血肿有所吸收，直径约2cm，气管移位约一横指，拔管后观察10min，患者未诉特殊不适，吸空气指脉氧饱和度98%以上，送回ICU继续观察。 术后第二天回访：患者转回普通病房。颈部穿刺部位皮肤略青紫，气管居中，血肿吸收。
病例来源：爱爱医
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全部评论
谢谢分享，值得学习。
罕见病历，值得学习！
谢谢分享，学无止境。
经常多看各种病例，增长临床知识
已学习，长知识。
为了治疗疾病，在采取各项操作的同时，还要注意各种并发症的发生。
病例描述很详细，值得分享