【基本信息】女，28岁，农民
【发病原因】病因不明
【临床诊断】孕3产2孕38+2周剖宫产 一活男婴 头位 疤痕子宫
【治疗方案】细针单次腰麻+剖宫产
【治疗结果】病情好转
【病案重点】细针单次腰麻在腰椎滑脱产妇行剖宫产
孕38+1周，偶感下腹胀1周
门诊及院外重要检查结果：本院门诊B超提示：头位 单活胎（双顶径9.3cm，羊水最大前后径：5.6cm，胎盘分级Ⅱ°，脐动脉S/ D： 2.2，子宫肌层最薄处厚约1.5mm）。入院血常规：白细胞 9.5×10^9/L、红细胞 3.37×10^12/L、血红蛋白 119 g/L、血小板 119×10^9/L、红细胞压积 35.2 %、中性细胞数 7.28×10^9/L、中性细胞比率 76.90 %；凝血全套：凝血酶原时间 10.30 s、国际标准化比值 0.85、活化部分凝血活酶时间 30.60 s、凝血酶时间 12.00 s、纤维蛋白原 4.03 g/L、D-二聚体 0.40 mg/L；新型冠状病毒肺炎抗体检测：新冠抗体IgG 阴性、新冠抗体IgM 阴性。入院常规心电图提示窦性心律 正常心电图；胎心监护评9分（显示无明显宫缩波）。
诊疗计划：
1.完善相关检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能等；
2.上报上级医师；
3.密切观察胎心及产程进展，注意病情变化作相应处理，必要时终止妊娠。 入院排除新冠肺炎后，待产，患者要求剖宫产，行术前准备。 麻醉简要经过：患者有腰椎滑脱病史，但抗拒全麻，遂实施细针单次腰麻，给予0.5%左布12.5mg，平卧位后麻醉平面T6—S，给予甲氧明2mg静滴预防血压下降，术中平顺，取出一活男婴，1minApgar评分8分，5min评10分，术毕接PCIA回病房交班。 手术简要经过：麻醉成功后，患者仰卧于手术台上，常规消毒铺巾，于原手术疤痕处取横切口约12厘米，去除原疤痕组织，逐层切开腹壁各层，进入腹腔。探查见：子宫下段形成一般，取子宫下段横切口取出一活"男"婴，1分钟评8分，清理呼吸道断脐后交台下处理，羊水约500毫升，色清亮，胎盘胎膜娩出完整，干纱布清理宫腔，直视下未见明显胎盘胎膜样组织，缝合子宫切口后检查创面无明显出血。清理腹腔后检查双侧附件外观无明显异常，清点纱布器械无误，逐层关腹，皮肤用0/4可吸收线行皮内缝合，手术顺利，出血约80毫升，术毕患者返回病房，血压:130/80mmHg。术后一级护理，尿管持续，记24小时尿量。术后行抗炎缩宫对症治疗并指导新生儿喂养。术后5天出院。
病例来源：爱爱医
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全部评论
感恩分享！
扎细针是个技术活
大家好，为什么我不能发帖呢？
已学习，受益匪浅！
已学习，受益多多！
请问单次腰麻，术后镇痛用静脉？
杨晓铭： 疫情期间及之后取消硬膜外镇痛泵，全部改成静脉泵。
根据病人的个体情况给予针对性的麻醉，值得鉴借。
这次麻醉值得鉴借，根据患者的个体情况给予针对性的治疗。
既要满足患者需求，又要达到临床效果，以不变应万变必须技术日益精进
现在各科各种手术很多，越来越复杂，所以术中的麻醉也必须跟上。
王丽红： 谢谢分享
已学习，长知识。
谢谢分享，学无止境，长知识了。
学无止境！