摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
55
133
收藏
分享

血小板低患者右髌骨取内固定术行股神经阻滞加髂筋膜阻滞一例

杨晓铭麻醉医学科-麻醉科 副主任医师

更新时间:2021-09-27 09:10

关注
病例摘要

【基本信息】女,67岁,农民

【发病原因】右髌骨骨折术后取出内固定

【临床诊断】右髌骨骨折术后,取内固定

【治疗方案】在神经阻滞麻醉下行内固定装置拆除术

【治疗结果】病情好转

【病案重点】在神经阻滞麻醉下行内固定装置拆除术

【病案介绍】

主诉

右髌骨骨折术后16月,取内固定

现病史

患者于2019年2月因“右髌骨骨折”于我院行 切开复位+髌骨爪钢板内固定术,手术顺利,术后伤口Ⅰ期愈合。今来复查,X线示骨折已经愈合。要求手术取出内固定,门诊以右髌骨骨折术后,取内固定收住院。病程中,精神、饮食、睡眠欠佳,大小便正常。

既往史

平素身体健康,无高血压,心脏病、糖尿病病史。

查体

T:36℃,P:72次/分,R:18次/分,BP:110/70mmHg
T:36℃,P:72次/分,R:18次/分,BP:110/70mmHg。

神志清楚,发育正常,营养中等,步入病房,自动体位,查体合作。全身皮肤粘膜红润,淋巴结无肿大;双瞳孔等大等圆,光反射灵敏,颈软,甲状腺无肿大;心肺无异常;腹平软,无压痛及反跳痛。 

专科情况:专科情况:脊柱生理弯曲存在,脊柱生理弯曲存在,右髌骨正中见纵行手术切口疤痕长约6厘米,皮下可及钉尾。末梢感觉血供正常。

辅助检查

门诊及院外重要检查结果:X线示右髌骨骨折术后,骨折线消失。 查血基本正常,血小板低 69*10^9/l 胸部CT正常 EKG窦性心律,正常心电图。

【诊治过程】

初步诊断

右髌骨骨折术后,取内固定

诊断依据

1.老年女性,右髌骨骨折术后16月,取内固定入院。 

2.PE:脊柱生理弯曲存在,右髌骨正中见纵行手术切口疤痕长约6厘米,皮下可及钉尾。末梢感觉血供正常。 

3.右膝关节正侧位片示 右髌骨骨折术后,骨折线消失。

鉴别诊断

外伤手术史明确,目前诊断成立。需与骨折延迟愈合或不愈合相鉴别,X线或CT可进一步明确诊断。

诊治经过

诊疗计划:

1.完善相关检查;

2.择期手术。 排除新冠肺炎后,完善相关检查,入室在神经阻滞麻醉下行内固定装置拆除术。 开放静脉,常规监测NIBP SPO2 HR RR ,平卧位,超声引导下右股神经阻滞,注入0.4%耐乐品30ml,后行股外侧皮神经阻滞,注入0.2%耐乐品20ml,按压穿刺点并妥善包扎。超声下探查药物扩散良好,10min**测手术区域无痛,手术开始,术中泵注右美托咪定3ml/h,术毕接PCIA回病房交班。 

手术经过:

1.麻醉成功后,患者取仰卧位,手术野皮肤1%碘伏常规消毒,铺无菌巾单。

2.取右髌骨正中纵行原手术切口长约6厘米,逐层切开皮肤皮下组织,钢板上切开,暴露钢板及螺钉,依次取出钢板上螺钉2枚,髌骨爪钢板1套,钢丝2根,见骨折已经愈合。冲洗创面,清点无误,0/1可吸收缝线修复深筋膜,全层缝合皮肤。3.手术顺利,术中出血约100毫升,麻醉效果好,术毕安返病房。 术后抗炎(美唑西林钠2g静滴q12h)支持治疗,5天后痊愈出院。

诊断结果

右髌骨骨折术后,取内固定

【分析总结】


目前治疗复杂性输尿管上段结石有多种方法, 包括体外冲击波碎石术 (extracorporeal shock wave lithot**sy,ESWL)、输尿管镜碎石术(ureteroscopic lithot**sy,URL)、微创经皮肾镜取石术(minimally invasive percutaneous nephrolithotomy,MPCNL)、后腹腔镜下输尿管上段切开取石术 (retroperitoneal laparoscopic ureterolithotomy,RLU) 及开放输尿管 切开取石 (ureterolithotomy,UL)。 虽然URL 在处理双侧输尿管结石上却具有明显优势但URL其他方式相比其缺点为容易出现结石移位、输尿管穿孔、撕脱、断裂等。比较 ESWL、URL、PCNL 及后腹腔镜输尿管切开取石术 治疗上段输尿管结石效果后认为 ESWL 最佳适应症 是直径 < 1 cm 的结石.而在复杂性输尿管上段结石的治疗上因为其独特的空间位置和解剖结构等, 导致在治疗方式的选择上不一致.URL 具有患者创伤小、并发症少、术后恢复快 等优点.对于输尿管中下段结石应首选 URL,而复 杂性输尿管上段结石由于嵌顿停留时间长、有肉芽 组织包裹、输尿管狭窄等因素,导致 URL 在复杂 性输尿管上段结石治疗的成功率明显低于中、下段 结石且并发症也较中、下段高。

病例来源:爱爱医

版权声明:站所注明来源为"爱爱医"的文章,版权归作者与本站共同所有,非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益,请及时通过电话(400-626-9910)或邮箱(zlzs@120.net)通知我们,我们将第一时间处理,感谢。

上一篇 下一篇

全部评论

发表
王艳 药剂科药师

已学习

董士顺 传染科副主任医师

学习了,谢谢分享。

张一持 中医综合科主治医师

谢谢特案分享

王艳 药剂科药师

学习了

董士顺 传染科副主任医师

学习了,谢谢分享。

王艳 药剂科药师

已学习

董士顺 传染科副主任医师

学习了,受益匪浅。

董士顺 传染科副主任医师

学习了,谢谢分享。

董秀梅 妇产科综合副主任医师

学习了 受益了

张丽杰 口腔科副主任医师

学习了,受益!

张夏夏 内分泌科主管护师

学习了

郭凤月 妇产科综合医师

学习了,很受益。

孙向阳 心血管内科主任医师

学习了,受益了,谢谢分享

姚纯媛 妇产科综合副主任医师

已经学习

程庚喜 中医综合科医师

学习了,谢谢分享。

魏建平 妇科主管技师

已学习

崔小英 妇产科综合医师

根据病人的情况,确定麻醉方式。

刘艳杰 药剂科药师

已学习,***。

赵慧敏 检验科主管技师

已学习

解中惠 护理咨询主管护师

学习了