【基本信息】女，54岁，农民
【发病原因】 入院后完善各项基本检查，排除手术禁忌，血常规、C-反应蛋白及血沉正常。肝肾功正常。凝血六项正常。 DR检查:单手指(正位,侧位)：左手中指末节骨质局部结构欠规整，关节间隙正常，未见明显骨质增生征象。于住院后的第2天在局部麻醉下行左手中指血管球瘤切除术+拔甲术。术后给予甘油果糖氯化钠250ml，ivd** bid消肿，布洛芬缓释片 0.3 bid止痛。术后病理诊断：左手中指血管球瘤。术后第3天出院时：患者精神好，一般情况可，纳眠可，二便调，无头晕及头痛，无恶心及呕吐。患指伤口敷料清洁，无渗出，指端血运良好，今日自动出院。
【临床诊断】 入院后完善各项基本检查，排除手术禁忌，血常规、C-反应蛋白及血沉正常。肝肾功正常。凝血六项正常。 DR检查:单手指(正位,侧位)：左手中指末节骨质局部结构欠规整，关节间隙正常，未见明显骨质增生征象。于住院后的第2天在局部麻醉下行左手中指血管球瘤切除术+拔甲术。术后给予甘油果糖氯化钠250ml，ivd** bid消肿，布洛芬缓释片 0.3 bid止痛。术后病理诊断：左手中指血管球瘤。术后第3天出院时：患者精神好，一般情况可，纳眠可，二便调，无头晕及头痛，无恶心及呕吐。患指伤口敷料清洁，无渗出，指端血运良好，今日自动出院。
【治疗方案】 入院后完善各项基本检查，排除手术禁忌，血常规、C-反应蛋白及血沉正常。肝肾功正常。凝血六项正常。 DR检查:单手指(正位,侧位)：左手中指末节骨质局部结构欠规整，关节间隙正常，未见明显骨质增生征象。于住院后的第2天在局部麻醉下行左手中指血管球瘤切除术+拔甲术。术后给予甘油果糖氯化钠250ml，ivd** bid消肿，布洛芬缓释片 0.3 bid止痛。术后病理诊断：左手中指血管球瘤。术后第3天出院时：患者精神好，一般情况可，纳眠可，二便调，无头晕及头痛，无恶心及呕吐。患指伤口敷料清洁，无渗出，指端血运良好，今日自动出院。
【治疗结果】 入院后完善各项基本检查，排除手术禁忌，血常规、C-反应蛋白及血沉正常。肝肾功正常。凝血六项正常。 DR检查:单手指(正位,侧位)：左手中指末节骨质局部结构欠规整，关节间隙正常，未见明显骨质增生征象。于住院后的第2天在局部麻醉下行左手中指血管球瘤切除术+拔甲术。术后给予甘油果糖氯化钠250ml，ivd** bid消肿，布洛芬缓释片 0.3 bid止痛。术后病理诊断：左手中指血管球瘤。术后第3天出院时：患者精神好，一般情况可，纳眠可，二便调，无头晕及头痛，无恶心及呕吐。患指伤口敷料清洁，无渗出，指端血运良好，今日自动出院。
【病案重点】 入院后完善各项基本检查，排除手术禁忌，血常规、C-反应蛋白及血沉正常。肝肾功正常。凝血六项正常。 DR检查:单手指(正位,侧位)：左手中指末节骨质局部结构欠规整，关节间隙正常，未见明显骨质增生征象。于住院后的第2天在局部麻醉下行左手中指血管球瘤切除术+拔甲术。术后给予甘油果糖氯化钠250ml，ivd** bid消肿，布洛芬缓释片 0.3 bid止痛。术后病理诊断：左手中指血管球瘤。术后第3天出院时：患者精神好，一般情况可，纳眠可，二便调，无头晕及头痛，无恶心及呕吐。患指伤口敷料清洁，无渗出，指端血运良好，今日自动出院。
突发右上腹痛痛5小时余
入院急诊腹部Ct提示胆囊结石胆囊炎。2020-05-13 09:05 心梗三项：肌酸激酶 2.69 ng/ml、肌钙蛋白 <0.01 ng/ml、肌红蛋白 44.40 ng/ml，感染三项w：超敏C反应蛋白w 1.70 mg/L、C—反应蛋白w < 5 mg/L、降钙素原w 0.07 ng/ml，2020-05-13 09:04 血糖测定：葡萄糖 14.82 mmol/L，血淀粉酶：血淀粉酶 28 U/L，肝功能：总胆红素 33.4 umol/L、直接胆红素 19.7 umol/L、谷草转氨酶 290 U/L、谷丙转氨酶 105 U/L、白蛋白 44.9 g/L，电解质：钾 2.58 mmol/L、钠 142.4 mmol/L。2020-05-13 11:21 糖化血红蛋白测定：糖化血红蛋白测定 6.1 %，2020-05-13 09:22 血常规：白细胞 10.1×10^9/L、红细胞 4.36×10^12/L、血红蛋白 130 g/L、血小板 174×10^9/L、中性细胞比率 93.30 %。2020-05-14 09:06 尿常规：蛋白质 2+、葡萄糖 Neg。 患者胸部Ct示右侧甲状腺占位； 甲状腺彩超提示甲状腺双侧叶实性结节伴左侧钙化。
1.老年女性患者，肥胖体型。突发右上腹痛痛5小时余
2.多在进食油腻食物或饮酒后发作，有反复发作病史；有高血压病史，有胆囊结石胆囊炎病史多年；二十余天前因胆囊结石胆囊炎在我院肾内科住院治疗；
3.腹平坦，腹肌软，右上腹及剑突下压痛，无反跳痛，Murphys征（-），肝脾肋下未及，肝浊音界正常，无移动性浊音，未闻及气过水声，肠鸣音可。
4.辅检： 入院急诊腹部Ct提示胆囊结石胆囊炎。白细胞 10.1×10^9/L、中性细胞比率 93.30 %。尿常规：蛋白质 2+、葡萄糖 Neg。血糖测定：葡萄糖 14.82 mmol/L，肝功能：总胆红素 33.4 umol/L、直接胆红素 19.7 umol/L、谷草转氨酶 290 U/L、谷丙转氨酶 105 U/L、白蛋白 44.9 g/L，电解质：钾 2.58 mmol/L、钠 142.4 mmol/L MRI:胆囊结石胆囊炎，胆总管下段结石，肝左右叶良性占位病变，胰腺恢复期改变
1.应与肠梗阻相鉴别，后者见恶心呕吐、腹痛、停止排气排便，肠鸣音亢进，但无黄疸。
2.与胃穿孔鉴别；既往多有胃病史，突发上腹痛后满腹痛痛，呈烧灼样剧痛，板状腹，满腹压痛反跳痛，肝浊音界消失，肠鸣音消失，腹部透视可见膈下游离气体，本病人可排除之。
诊疗计划：
1.完善相关检查（心电图、血生化、MRCP等）。
2.给予护肝、抗感染、止痛对症处理。
3.必要时手术：腹腔镜下胆囊切除术。 入院排除新冠肺炎后，完善相关检查，胸部CT示甲状腺占位，彩超示甲状腺双侧叶实性结节伴左侧钙化，需要外科治疗。患者及家属要求同时手术。做术前准备（抗炎，护肝，降糖等）。 麻醉经过：诱导时面罩给氧时麻醉见习生双手托下颌，双手食指中指紧压颈动脉窦部位，患者心律突然降低，最低值达30bpm,立即给予阿托品0.5mg静注，患者心律缓慢回升至69bpm，3min后心律又降至51bpm，未用药，立即气管插管，成功后接麻醉机行控制呼吸，立即急查血气分析未见明显异常。术中平顺，静吸复合全麻完成手术，行双侧甲状腺切除术加腹腔镜胆囊切除术，术毕苏醒拔管送ICU观察。 术后抗炎及对症支持治疗8天痊愈出院。病检结果与诊断一致。
病例来源：爱爱医
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全部评论
未提到诱导使用了哪些药物。或许这也是至心律减慢的原因之一。
长见识啦，受益匪浅。
医学路上，我们总是在不断交流学习中逐渐成长！
学习学习使我快乐
因为患者是有明显的这种诱因，进食了这个油腻的东西出现右上腹部持续性的疼痛，所以诊断胆囊炎胆囊结石，行了手术手术中牵拉有迷走神经亢进引起了心动过缓。适中了阿托品提高，心律这个患者又肥胖，又有高血压，所以苏醒的时候尽量防止舌后坠引起通气不足。
为什么我看不到病历只能看见评论啊？
学习
通过以上病例，在手术中使用全麻，对心脏还是有一定影响的。
已学习
已学习，长知识。
谢谢分享，学习了受益匪浅，