【基本信息】男，70岁，退休工人
【发病原因】 入院后完善各项基本检查，排除手术禁忌，血常规、C-反应蛋白及血沉正常。肝肾功正常。凝血六项正常。 DR检查:单手指(正位,侧位)：左手中指末节骨质局部结构欠规整，关节间隙正常，未见明显骨质增生征象。于住院后的第2天在局部麻醉下行左手中指血管球瘤切除术+拔甲术。术后给予甘油果糖氯化钠250ml，ivd** bid消肿，布洛芬缓释片 0.3 bid止痛。术后病理诊断：左手中指血管球瘤。术后第3天出院时：患者精神好，一般情况可，纳眠可，二便调，无头晕及头痛，无恶心及呕吐。患指伤口敷料清洁，无渗出，指端血运良好，今日自动出院。
【临床诊断】 入院后完善各项基本检查，排除手术禁忌，血常规、C-反应蛋白及血沉正常。肝肾功正常。凝血六项正常。 DR检查:单手指(正位,侧位)：左手中指末节骨质局部结构欠规整，关节间隙正常，未见明显骨质增生征象。于住院后的第2天在局部麻醉下行左手中指血管球瘤切除术+拔甲术。术后给予甘油果糖氯化钠250ml，ivd** bid消肿，布洛芬缓释片 0.3 bid止痛。术后病理诊断：左手中指血管球瘤。术后第3天出院时：患者精神好，一般情况可，纳眠可，二便调，无头晕及头痛，无恶心及呕吐。患指伤口敷料清洁，无渗出，指端血运良好，今日自动出院。
【治疗方案】 入院后完善各项基本检查，排除手术禁忌，血常规、C-反应蛋白及血沉正常。肝肾功正常。凝血六项正常。 DR检查:单手指(正位,侧位)：左手中指末节骨质局部结构欠规整，关节间隙正常，未见明显骨质增生征象。于住院后的第2天在局部麻醉下行左手中指血管球瘤切除术+拔甲术。术后给予甘油果糖氯化钠250ml，ivd** bid消肿，布洛芬缓释片 0.3 bid止痛。术后病理诊断：左手中指血管球瘤。术后第3天出院时：患者精神好，一般情况可，纳眠可，二便调，无头晕及头痛，无恶心及呕吐。患指伤口敷料清洁，无渗出，指端血运良好，今日自动出院。
【治疗结果】 入院后完善各项基本检查，排除手术禁忌，血常规、C-反应蛋白及血沉正常。肝肾功正常。凝血六项正常。 DR检查:单手指(正位,侧位)：左手中指末节骨质局部结构欠规整，关节间隙正常，未见明显骨质增生征象。于住院后的第2天在局部麻醉下行左手中指血管球瘤切除术+拔甲术。术后给予甘油果糖氯化钠250ml，ivd** bid消肿，布洛芬缓释片 0.3 bid止痛。术后病理诊断：左手中指血管球瘤。术后第3天出院时：患者精神好，一般情况可，纳眠可，二便调，无头晕及头痛，无恶心及呕吐。患指伤口敷料清洁，无渗出，指端血运良好，今日自动出院。
【病案重点】 入院后完善各项基本检查，排除手术禁忌，血常规、C-反应蛋白及血沉正常。肝肾功正常。凝血六项正常。 DR检查:单手指(正位,侧位)：左手中指末节骨质局部结构欠规整，关节间隙正常，未见明显骨质增生征象。于住院后的第2天在局部麻醉下行左手中指血管球瘤切除术+拔甲术。术后给予甘油果糖氯化钠250ml，ivd** bid消肿，布洛芬缓释片 0.3 bid止痛。术后病理诊断：左手中指血管球瘤。术后第3天出院时：患者精神好，一般情况可，纳眠可，二便调，无头晕及头痛，无恶心及呕吐。患指伤口敷料清洁，无渗出，指端血运良好，今日自动出院。
发现舌癌4个月，左下腹肿物半个月，腹痛、腹胀，停止排气、排便6小时。
腹部CT示：肝脏大小、形态正常，肝实质内可见点状低密度影，肝内外胆管未见扩张，胆囊大小正常，腔内未见阳性结石。脾脏、胰腺、双肾形态、大小及密度未见异常，腹腔及腹膜后未见肿大淋巴结影。部分肠管内可见气液平面影。腹壁可见瘢痕影。
胸部CT示：双肺纹理增多，双肺上叶微结节，右侧胸膜局部增厚。印象诊断：考虑肠梗阻，肝脏小囊肿，腹壁瘢痕，双肺纹理增多，双肺上叶微结节，右侧胸膜局部增厚。
1.老年男性，慢性病程，急性发作；
2. 患者4个月前口腔疼痛，左侧舌尖发现溃疡，于外地三甲医院确诊为“舌癌”，半个月前发现左下腹一肿物，活动可，偶有粘液脓血便，6小时前无明确诱因出现腹部阵发***痛，以左下腹为著，进行性加重，略腹胀，并出现停止排气，排便；
3.查体：腹略膨隆，全腹压痛，以左下腹为重，左下腹可及一4cm*5cm肿物，质中等，压痛，表面欠光滑，边界清楚，活动可，腹叩鼓音，肠鸣音6-8次/分，可闻及气过水声及金属音。左侧舌尖可见一3cm*3cm溃疡，暗紫色，表面脓性分泌物附着，触痛；
4. CT示：考虑肠梗阻，肝脏小囊肿，腹壁瘢痕，双肺纹理增多，双肺上叶微结节，右侧胸膜局部增厚。
1.肠系膜动脉栓塞：多见于房颤、动脉硬化患者，主要表现为持续性腹痛阵发性加剧，恶心、呕吐血性及咖啡样物，血性便，低血压，休克，腹部压痛，本例患者腹部阵发***痛，以左下腹为著，进行性加重，无恶心、呕吐，略腹胀，并出现停止排气，排便，可以鉴别。
2.上消化道穿孔：患者多有胃十二指肠溃疡病史，突然出现腹部刀割样剧痛。查体全腹压痛，反跳痛、肌紧张，立位腹平片发现膈下游离气体。本例患者腹部阵发***痛，以左下腹为著，无恶心，无呕吐，查体全腹压痛，无反跳痛、肌紧张，无膈下游离气体，可以鉴别。
1.患者发现舌癌4个月，进食差，营养状态差。半个月前发现左下腹一肿物，活动可，偶有粘液脓血便，考虑乙状结肠恶性肿瘤可能性较大，由于患者不能耐受，未予肠镜检查。
2. 本次突然出现腹部阵发***痛，以左下腹为著，进行性加重，略腹胀，停止排气，排便。考虑乙状结肠恶性肿瘤，导致机械性梗阻，患者无绞窄性肠梗阻迹象，予保守治疗。温肥皂水800毫升灌肠，静脉输液，维持水电解质及酸碱平衡，病情逐渐缓解。
3.舌癌是口腔常见恶性肿瘤，男性多于女性。舌前2/3多为鳞状细胞癌，舌根部多为腺癌。常见病因为慢性感染、物理因素、化学因素、异物**以及精神因素等等，治疗以手术治疗为主的综合治疗。左半结肠肿瘤，主要表现为腹部包块，急、慢性肠梗阻，偶有血性便，多与大便相混，主要向左半肝转移，故诊断比较容易，治疗以手术为主，对于不能耐受根治手术患者，可以单纯近端肠造瘘，避免日后出现梗阻。
4.肠梗阻的诊断比较容易，出现腹痛、腹胀、恶心，呕吐，**停止排气排便，立位腹平片示气液平面，即可明确诊断。其中高位梗阻呕吐早，腹胀轻或无，低位梗阻，腹胀重，呕吐轻或无。最为重要的是分辨是绞窄性肠梗阻，还是单纯性肠梗阻。绞窄性肠梗阻是指梗阻的同时，伴有血运障碍，需要迅速处理，否则容易导致肠管坏死。主要的临床表现为持续性腹痛阵发性加剧，恶心、呕吐出现早，为血性及咖啡样物，并可伴有血性便，早期出现低血压，休克，查体腹部可见孤立而涨大的肠袢，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，腹腔穿刺抽出血性液，经积极保守治疗效果不佳。其中，症状重，体征轻，是其最大的临床特点。明确诊断，积极手术治疗。术中发现肠壁呈紫黑色，且已塌陷，肠壁无蠕动，对**无反应，病变肠段对应的肠系膜终末动脉无搏动，提示肠管已无恢复可能。对于有一线生机的肠管，可以补充液量，局部温水湿敷，肠系膜根部注射药物解除血管痉挛，观察30分钟，无效后，对可疑肠管积极切除，较为安全。如果病变肠管切除有引起短肠综合征的危险，患者全般情况尚可，对于不能确定的肠管可暂时还纳后关腹，24小时内再次探查，可以挽救部分病变肠管。
病例来源：爱爱医
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全部评论
因为是70来岁的老年患者，因为他发现舌癌已经四个月以后才感到左下腹痛痛。发现可移动的包块，我觉得这还是一个属于转移性的病灶肯定是一个恶性肿块，所以行开腹探查发现肠管已经坏死，就是因为肿块梗阻造成血液循环不足引起肠管坏死，所以考虑还是切除肠管进行吻合。