主诉

现病史

既往史

个人史

查体

辅助检查

腹部超声提示：结合病史，右下腹前壁术后CT改变。腹腔小肠肠管积液，扩张；肠梗阻？请结合临床进一步检查。盆腔少量积液。胆囊结石。肝脏，脾脏，胰腺，双肾及膀胱CT平扫未见明显异常 内窥镜检查:肠镜(无痛肠镜)：进镜70CM至盲肠，回盲瓣及阑尾开口未见明显异常，升结肠、降结肠及乙状结肠见多枚大小约0.3-0.6cm息肉样黏膜隆起，表面水肿，距**15cm见不规则菜花样肿物向腔内生长，表面凸凹不平，余所见肠段黏膜欠光滑，血管纹理欠清晰。肛管内见蓝色血管隆起

初步诊断

诊断依据

1.腹部胀痛1天。 

2.查体：腹部饱满，未见胃肠型及蠕动波，右侧及左侧腹可见均长约10cm纵行手术瘢痕，全腹压痛阳性，反跳痛阴性，腹肌紧张阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音亢进，有气过水声。 

3.辅助检查：腹部超声提示：结合病史，右下腹前壁术后CT改变。腹腔小肠肠管积液，扩张；肠梗阻？请结合临床进一步检查。盆腔少量积液。胆囊结石。肝脏，脾脏，胰腺，双肾及膀胱CT平扫未见明显异常。

鉴别诊断

1.溃疡病急性穿孔：溃疡病发生穿孔后，部分胃内容物沿右结肠旁沟流住入右髂窝，引起右下腹急性炎症，可误为急生阑尾炎。但本病多有慢性溃疡病史，发病前多有暴饮暴食的诱因，发病突然且腹痛剧烈。查体时见腹壁呈木板状，腹膜**征以剑突下最明显。腹部透视膈下可见游离气体，诊断性腹 腔穿刺可抽出上消化道液。  

2.右侧输尿管结石：输尿管结石向下移动时可引起右下腹部痛，有时可与阑尾炎混淆。但输尿管结石发作时呈剧烈的绞痛，难以忍受，疼痛沿输尿管向外**、大腿内侧放散。腹部检查，右下腹压痛和肌紧张匀不太明显，腹部平片有时可发现泌尿系有阳性结石，而尿常规有大量红细胞。

诊治经过

1.完善普外科入院常规，完善血常规，尿常规，肝肾功能测定，肿瘤标记物，促凝血时间，心电图，心脏彩超等常规检查； 

2.胃肠减压，温肥皂水灌肠，禁食水抗炎补液对症治疗，行无痛胃肠镜检查明确诊断； 

3.术前2天行肠道准备，温盐水清洁灌肠，请麻醉科会诊，术前备血，签署手术同意书； 

4.手术经过：患者腹腔镜中转开腹直肠癌根治术+肠粘连松解术，术中见腹腔广泛粘连，游离困难，创面广泛渗血，直肠距**13cm处有一肿物，肿物直径约4cm，活动度差，管壁僵硬。决定行腹腔镜中转开腹直肠癌根治术+肠粘连松解术。术中诊断：直肠癌。送病理检查，麻醉平稳，安返病房，术中失血400ml，输同型红细胞4U+血浆400ml，输液2700ml。 

5.术后密观病情及胃液、腹腔引流液的性质和量的变化，抗炎补液营养支持对症治疗。 6、定期复查患者生化指标，观察切口及引流管变化，定期更换辅料。

诊断结果

结肠占位性病变多分为两种：

1.良性病变——结肠息肉、腺瘤等，多无明显临床症状。

2.恶性病变——结肠癌，早期表现为排便习惯改变，如便秘或稀便，便中有脓血，大便形态改变等，腹部疼痛，中晚期可出现贫血、肠梗阻、腹部可及包块等。诊断以肠镜检查并取组织行病理检查为主，治疗以手术切除为主，良性可行肠镜切除，恶性行根治术。 本例患者根据病史体征及辅助检查，行肠镜检察及病理报告后诊断明确，向患者家属交待病情并签医患沟通记录，给予择期行直肠癌根治术。该患者高龄失语失聪，不能及时的表达出自己的身体变化及不适，加之子女对老人照顾的疏忽，导致未能及时的发现病情。中老年人应定期行健康体检以便于及时发现身体变化，做到早发现早诊断早治疗，提高自己的生命质量，纠正不良的生活方式。