【一般资料】男性,71岁,退休
【主诉】
男性,71岁岁,退休
腹部胀痛1天
【现病史】 患者失语失聪,女儿代诉。该患于1天前,无明显诱因出现腹部疼痛,呈持续***痛,腹胀明显,无恶心及呕吐,排气及排便次数及量减少。今为明确诊治,来我院就诊,急诊行腹部CT检查后以“腹痛待查 肠梗阻?”收入我院。病程中无胸闷及气短,伴有咳嗽及咳痰,无反酸及嗳气,无寒颤、高热及黄疸,无血尿及粘液脓血便。
【既往史】 平素身体一般。高血压病史7年,现口服厄贝沙坦片日1次口服,血压控制在140/90mmHg。2020-09 因多发性脑梗死、颅内多发动脉狭窄、双侧颈动脉多发斑块、狭窄 在我院神经内科行经皮动脉支架置入术,术后规律口服药物治疗。无肝炎病史及其密切接触史,无结核病史及其密切接触史,无手术史,无血制品输注史,{{无食品药物过敏史}},预防接种史按计划进行。
【个人史】 原籍出生,无外地久居史,无血吸虫病疫水接触史,无地方病或传染病流行区居住史,无毒物、粉尘及放射性物质接触史,生活较规律,{{吸烟50年,2支/天,已戒2年}}, 无冶游史,无性病史。
【查体】腹部饱满,未见胃肠型及蠕动波,右侧及左侧腹可见均长约10cm纵行手术瘢痕,全腹压痛阳性,反跳痛阴性,腹肌紧张阴性,移动性浊音阴性,肠鸣音亢进,有气过水声。
【辅助检查】 腹部超声提示:结合病史,右下腹前壁术后CT改变。腹腔小肠肠管积液,扩张;肠梗阻?请结合临床进一步检查。盆腔少量积液。胆囊结石。肝脏,脾脏,胰腺,双肾及膀胱CT平扫未见明显异常
内窥镜检查:肠镜(无痛肠镜):进镜70CM至盲肠,回盲瓣及阑尾开口未见明显异常,升结肠、降结肠及乙状结肠见多枚大小约0.3-0.6cm息肉样黏膜隆起,表面水肿,距**15cm见不规则菜花样肿物向腔内生长,表面凸凹不平,余所见肠段黏膜欠光滑,血管纹理欠清晰。肛管内见蓝色血管隆起
诊断明确,治疗及时妥当。