摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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中西医结合治疗老年性便秘导致肠梗阻1例

发布人:

阚文军外科-普通外科 主任医师

更新时间:2021-09-22 14:07

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病例摘要

【基本信息】女,81岁,农民

【发病原因】病因不明

【临床诊断】1.单纯性肠梗阻 2.老年性便秘

【治疗方案】予中药润肠丸联合增液承气汤加减,150毫升胃管注入+予持续胃肠减压,温肥皂水800毫升灌肠,维持水电解质及酸碱平衡等治疗

【治疗结果】病情好转

【病案重点】中西医结合治疗老年性便秘导致肠梗阻

【病案介绍】

主诉

女性,81岁,农民
便秘20年,腹痛,恶心、呕吐,腹胀,停止排气排便3天。

现病史

患者诉20年前无明显诱因出现便秘,大便3~5天/次,便质硬,排便困难,无便时疼痛,无便血,无粘液脓性便。曾于当地诊断为“便秘”,予口服泻药治疗后好转(药名及剂量不详),20年来间断用药。3天前复又便秘,并出现腹部阵发***痛,以右上腹为重,无他处放射,伴恶心、呕吐5次,呕吐物为胃内容物,不含血性、蛔虫,及咖啡样物,共吐约1000毫升左右,吐后腹痛略减轻,伴腹胀、排气排便停止。无寒颤、高热,无心慌气短、无咳嗽咳痰,无尿频、尿痛及肉眼血尿,发病后曾于当地诊断为“肠梗阻”,输液治疗(药名及剂量不详),无好转,为求诊治而来我院,门诊以“单纯性肠梗阻”收入院。

既往史

既往20年便秘病史,无手术史、外伤史及药物过敏史,否认“肝炎”、“结核”等传染病接触史。

查体

T:36.3℃,P:90次/分,R:20次/分,BP:130/80mmHg

发育正常,营养中等,神志清楚,表情痛苦,推入病房,查体合作。全身皮肤粘膜无苍白、黄染,皮肤弹性正常,未见肝脏、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅外形正常。结膜无充血,巩膜无黄染,角膜无混浊,双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,眼球运动正常,光反射灵敏。耳廓外形正常,外耳道无异常分泌物,乳突无压痛,双侧听力粗测正常。鼻无畸形,鼻腔粘膜无充血、水肿,鼻中膈无偏曲,鼻翼无扇动,各副鼻窦无压痛。口唇红润,颊粘膜无溃疡、白斑,伸舌居中。咽后壁无红肿,悬雍垂居中,扁桃体无肿大,喉发音清晰。颈软,未见颈静脉怒张,颈动脉无异常搏动及杂音。气管居中,甲状腺无肿大。胸廓对称,无畸形。胸壁无静脉曲张,未及皮下气肿。胸式呼吸,呼吸运动双侧对称,肋间隙无增宽或变窄。语颤无异常,无捻发感及胸膜摩擦感。两肺叩诊清音。双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起,心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内侧1.5cm。无震颤及心包摩擦感。心浊音界无扩大。心律 90次/分,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音,未闻及心包摩擦音。无脉搏短拙,无奇脉及大动脉枪击音。无水冲脉,毛细血管搏动征(-)。腹部见外科情况。肛门、外生殖器未见异常。脊柱四肢无畸形,四肢关节活动正常。生理反射正常存在,病理反射未引出。

外科情况:腹略膨隆,腹式呼吸减弱,腹壁静脉无曲张,未见肠型及逆蠕动波,肝脾肋缘下未及,肝区,双肾区无叩击痛,全腹压痛,无反跳痛、肌紧张,以右上腹为重,叩呈鼓音,移动性浊音阴性,肠鸣音6-7次/分,可闻及气过水声及金属音。

辅助检查

立位腹平片示:双膈下未见游离气体,右上腹肠管扩张、积气,可见宽大气液平面,双肾及输尿管走行区未见明确阳性结石影,两侧腹脂线尚清晰。提示右上腹肠管扩张、积气,可见宽大气液平面,结合临床。血常规示:白细胞9.34*10^9/L,中性粒细胞比率88.60%,淋巴细胞比率7.50%,中性粒细胞数8.27*10^9/L,淋巴细胞数0.70*10^9/L。

【诊治过程】

初步诊断

1.单纯性肠梗阻 2.老年性便秘

诊断依据

1.老年女性,慢性病程,急性发作;

2. 患者20年前出现便秘,口服泻药治疗后好转,3天前复又便秘,并出现腹部阵发刀割样痛,以右上腹为重,伴恶心、呕吐、腹胀、排气排便停止; 

3.查体:腹略膨隆,腹式呼吸减弱,全腹压痛,无反跳痛、肌紧张,以右上腹为重,叩呈鼓音,移动性浊音阴性,肠鸣音6-7次/分,可闻及气过水声及金属音; 

4.立位腹平片示右上腹肠管扩张、积气,可见宽大气液平面。 5.患者平素大便秘结干燥,面色无华,心悸,头晕目眩,唇色淡白,脉细涩,中医辨证属血虚阴亏。

鉴别诊断

1.绞窄性肠梗阻:主要表现为持续性腹痛阵发性加剧,恶心、呕吐血性及咖啡样物,排血性便,腹部可见孤立而涨大的肠袢。本例患者便秘20年,腹痛,恶心、呕吐,腹胀,停止排气排便3天。查体腹略膨隆,腹式呼吸减弱,全腹压痛,无反跳痛、肌紧张,以右上腹为重,肠鸣音6-7次/分,可闻及气过水声及金属音,可以鉴别。 

2.上消化道穿孔:患者多有胃十二指肠溃疡病史,突发腹部刀割样剧痛,查体全腹压痛,反跳痛、肌紧张,立位腹平片见膈下游离气体即可明确诊断。本例患者腹痛,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,查体腹略膨隆,腹式呼吸减弱,全腹压痛,无反跳痛、肌紧张,以右上腹为重,肠鸣音6-7次/分,可闻及气过水声及金属音,立位腹平片未见膈下游离气体,可以鉴别。

诊治经过

患者入院后完善各项检查,予持续胃肠减压,温肥皂水800毫升灌肠,维持水电解质及酸碱平衡等治疗。患者素体阴虚,脏腑气液不足、津液亏虚,大便秘结干燥,面色无华,唇色淡白,脉细涩,中医辨证属血虚阴亏,治宜养阴润燥,予中药润肠丸联合增液承气汤加减,150毫升胃管注入,闭管2小时,第二天既大量排便,症状体征消失。

诊断结果

1.单纯性肠梗阻 2.老年性便秘

【分析总结】


1.本例患者便秘20年,腹痛,恶心、呕吐,腹胀,停止排气排便3天。查体:腹略膨隆,全腹压痛,以右上腹为重,肠鸣音6-7次/分,可闻及气过水声及金属音。立位腹平片示:右上腹肠管扩张、积气,可见宽大气液平面。符合老年性便秘、单纯性肠梗阻的诊断。 

2.便秘是各种原因引起的排便节律发生改变、排便时间延长,或者虽有便意而排便困难,属于老年人常见病,主要原因包括运动量不足,饮水过少,排便动力缺乏,排便反射消失,以及一些药物的副作用等导致。口服泻药,暂时有效,但易反复发作,并且长期口服含有蒽醌类泻药,容易导致肠道疾患。便秘不能纠正,严重时导致肠梗阻。 

3.《内经》曰:“大肠者,传导之官,变化出焉”,中医认为便秘的病位在大肠。年老体衰,津枯肠燥,血少不润,皆使脏腑气液不足,治宜补益气血,养阴增液,使脏腑推动有力,肠道润滑, 大便得排。但老年人,血易虚,阴易亏,体质偏燥,故需润肠丸联合增液承气汤加减,方得奏效。 

4.通过本例总结经验如下:老年人便秘,首先通过饮食、运动调理,多饮水,多吃蔬菜水果,多运动,促进排便,如果出现便秘,可以短时间口服泻药,但不超过一周为宜,并且避免长期应用蒽醌类泻药。出现肠梗阻,早期多为单纯性肠梗阻,由于老年人多合并肠系膜动脉粥样硬化,容易出现绞窄性肠梗阻,并且老年人心肺功能差,出现腹胀可能导致严重并发症,需要积极治疗。西医多为补液、灌肠、持续胃肠减压,效果差,恢复慢,同时并用中药,促进肠道蠕动,可以迅速解除梗阻。

病例来源:爱爱医

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王顺英 心血管内科主任医师

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赵桂珍 护理咨询副主任护师

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贺建平 普通内科医师

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