中西医结合治疗老年性便秘导致肠梗阻1例

【一般资料】女性，81岁，农民

【主诉】 女性,81岁,农民
便秘20年，腹痛，恶心、呕吐，腹胀，停止排气排便3天。

【现病史】 患者诉20年前无明显诱因出现便秘，大便3～5天/次，便质硬，排便困难，无便时疼痛，无便血，无粘液脓性便。曾于当地诊断为“便秘”，予口服泻药治疗后好转（药名及剂量不详），20年来间断用药。3天前复又便秘，并出现腹部阵发***痛，以右上腹为重，无他处放射，伴恶心、呕吐5次，呕吐物为胃内容物，不含血性、蛔虫，及咖啡样物，共吐约1000毫升左右，吐后腹痛略减轻，伴腹胀、排气排便停止。无寒颤、高热，无心慌气短、无咳嗽咳痰，无尿频、尿痛及肉眼血尿，发病后曾于当地诊断为“肠梗阻”，输液治疗（药名及剂量不详），无好转，为求诊治而来我院，门诊以“单纯性肠梗阻”收入院。

【既往史】 既往20年便秘病史，无手术史、外伤史及药物过敏史，否认“肝炎”、“结核”等传染病接触史。

【查体】

发育正常，营养中等，神志清楚，表情痛苦，推入病房，查体合作。全身皮肤粘膜无苍白、黄染，皮肤弹性正常，未见肝脏、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅外形正常。结膜无充血，巩膜无黄染，角膜无混浊，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，眼球运动正常，光反射灵敏。耳廓外形正常，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛，双侧听力粗测正常。鼻无畸形，鼻腔粘膜无充血、水肿，鼻中膈无偏曲，鼻翼无扇动，各副鼻窦无压痛。口唇红润，颊粘膜无溃疡、白斑，伸舌居中。咽后壁无红肿，悬雍垂居中，扁桃体无肿大，喉发音清晰。颈软，未见颈静脉怒张，颈动脉无异常搏动及杂音。气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，无畸形。胸壁无静脉曲张，未及皮下气肿。胸式呼吸，呼吸运动双侧对称，肋间隙无增宽或变窄。语颤无异常，无捻发感及胸膜摩擦感。两肺叩诊清音。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内侧1.5cm。无震颤及心包摩擦感。心浊音界无扩大。心律 90次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。无脉搏短拙，无奇脉及大动脉枪击音。无水冲脉，毛细血管搏动征（-）。腹部见外科情况。肛门、外生殖器未见异常。脊柱四肢无畸形，四肢关节活动正常。生理反射正常存在，病理反射未引出。

外科情况：腹略膨隆，腹式呼吸减弱，腹壁静脉无曲张，未见肠型及逆蠕动波，肝脾肋缘下未及，肝区，双肾区无叩击痛，全腹压痛，无反跳痛、肌紧张，以右上腹为重，叩呈鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音6-7次/分，可闻及气过水声及金属音。

【辅助检查】

立位腹平片示：双膈下未见游离气体，右上腹肠管扩张、积气，可见宽大气液平面，双肾及输尿管走行区未见明确阳性结石影，两侧腹脂线尚清晰。提示右上腹肠管扩张、积气，可见宽大气液平面，结合临床。血常规示：白细胞9.34*10^9/L，中性粒细胞比率88.60%，淋巴细胞比率7.50%，中性粒细胞数8.27*10^9/L，淋巴细胞数0.70*10^9/L。