【一般资料】男性，35岁，农民
【主诉】
男性,35岁,农民
腹痛、腹胀、恶心、呕吐、停止排气排便1天。
【现病史】 患者诉1天前无明确诱因感腹部钝痛，阵发性加重，以脐上为著，无他处放射，伴恶心、呕吐2次，呕吐物为胃内容物，不含血性、蛔虫，共吐500毫升左右，吐后腹痛略减轻，伴腹胀，停止排气、排便。无发冷、发热，无心慌气短、咳嗽咳痰，无尿频、尿痛及肉眼血尿，发病后曾于当地诊断为“肠梗阻”，输液治疗（药名及剂量不详），无好转，为求诊治而来我院，门诊以“粘连性肠梗阻”收入院。
【既往史】 既往患者2型糖尿病史5年，长期口服“二甲双胍缓释片”，控制良好。19年前因外伤致脾破裂行脾切除术，否认“结核”、“肝炎”等传染病史，否认“高血压、心脏病”等病史，否认药物和食物过敏史，预防接种史不详。
【查体】发育正常，营养中等，神志清楚，表情痛苦，步入病房，查体合作。全身皮肤粘膜无苍白、黄染，皮肤弹性正常，未见肝脏、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅外形正常。结膜无充血，巩膜无黄染，角膜无混浊，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，眼球运动正常，光反射灵敏。耳廓外形正常，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛，双侧听力粗测正常。鼻无畸形，鼻腔粘膜无充血、水肿，鼻中膈无偏曲，鼻翼无扇动，各副鼻窦无压痛。口唇红润，颊粘膜无溃疡、白斑，伸舌居中。咽后壁无红肿，悬雍垂居中，扁桃体无肿大，喉发音清晰。颈软，未见颈静脉怒张，颈动脉无异常搏动及杂音。气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，无畸形。胸壁无静脉曲张，未及皮下气肿。胸式呼吸，呼吸运动双侧对称，肋间隙无增宽或变窄。语颤无异常，无捻发感及胸膜摩擦感。两肺叩诊清音。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内侧1.5cm。无震颤及心包摩擦感。心浊音界无扩大。心律 70次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。无脉搏短拙，无奇脉及大动脉枪击音。无水冲脉，毛细血管搏动征（-）。腹部见外科情况。肛门、外生殖器未见异常。脊柱四肢无畸形，四肢关节活动正常。生理反射正常存在，病理反射未引出。外科情况： 腹略膨隆，腹壁静脉无曲张，未见肠型及逆蠕动波，左上腹可见一长10cm切口瘢痕，肝脾肋缘下未及，肝区，双肾区无叩击痛，全腹压痛，无反跳痛、肌紧张，以脐上为重，叩移动性浊音阴性，可及高调肠鸣音，6-8次/分。
【辅助检查】 血常规示：白细胞17.68*10^9/L，中性粒细胞比率85.50%，淋巴细胞比率9.20%，中性粒细胞数15.11*10^9/L，淋巴细胞数1.63*10^9/L。生化回报示：GLU8.33mmol/L，HbA1C5.7%。立位腹平片示：双膈下未见游离气体，小肠可见积气影及多个长短不一气液平面影，提示肠梗阻。CT示： 一.1.双肺纹理增多 2.右肺中叶微结节，右肺下叶及左肺舌段条索 3.双侧少量胸腔积液 二.1.肝内钙化点 2.脾切除术后，胰尾后方软组织团块，残脾？3.肠梗阻 4.右肾体积小。
