摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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闭合复位克氏针固定治疗桡骨颈骨折一例

李风波骨科-创伤骨科 主治医师

更新时间:2021-09-29 10:01

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病例摘要

【基本信息】男,7岁,学生

【发病原因】

入院后完善各项基本检查,排除手术禁忌,血常规、C-反应蛋白及血沉正常。肝肾功正常。凝血六项正常。 DR检查:单手指(正位,侧位):左手中指末节骨质局部结构欠规整,关节间隙正常,未见明显骨质增生征象。于住院后的第2天在局部麻醉下行左手中指血管球瘤切除术+拔甲术。术后给予甘油果糖氯化钠250ml,ivd** bid消肿,布洛芬缓释片 0.3 bid止痛。术后病理诊断:左手中指血管球瘤。术后第3天出院时:患者精神好,一般情况可,纳眠可,二便调,无头晕及头痛,无恶心及呕吐。患指伤口敷料清洁,无渗出,指端血运良好,今日自动出院。

【临床诊断】

入院后完善各项基本检查,排除手术禁忌,血常规、C-反应蛋白及血沉正常。肝肾功正常。凝血六项正常。 DR检查:单手指(正位,侧位):左手中指末节骨质局部结构欠规整,关节间隙正常,未见明显骨质增生征象。于住院后的第2天在局部麻醉下行左手中指血管球瘤切除术+拔甲术。术后给予甘油果糖氯化钠250ml,ivd** bid消肿,布洛芬缓释片 0.3 bid止痛。术后病理诊断:左手中指血管球瘤。术后第3天出院时:患者精神好,一般情况可,纳眠可,二便调,无头晕及头痛,无恶心及呕吐。患指伤口敷料清洁,无渗出,指端血运良好,今日自动出院。

【治疗方案】

入院后完善各项基本检查,排除手术禁忌,血常规、C-反应蛋白及血沉正常。肝肾功正常。凝血六项正常。 DR检查:单手指(正位,侧位):左手中指末节骨质局部结构欠规整,关节间隙正常,未见明显骨质增生征象。于住院后的第2天在局部麻醉下行左手中指血管球瘤切除术+拔甲术。术后给予甘油果糖氯化钠250ml,ivd** bid消肿,布洛芬缓释片 0.3 bid止痛。术后病理诊断:左手中指血管球瘤。术后第3天出院时:患者精神好,一般情况可,纳眠可,二便调,无头晕及头痛,无恶心及呕吐。患指伤口敷料清洁,无渗出,指端血运良好,今日自动出院。

【治疗结果】

入院后完善各项基本检查,排除手术禁忌,血常规、C-反应蛋白及血沉正常。肝肾功正常。凝血六项正常。 DR检查:单手指(正位,侧位):左手中指末节骨质局部结构欠规整,关节间隙正常,未见明显骨质增生征象。于住院后的第2天在局部麻醉下行左手中指血管球瘤切除术+拔甲术。术后给予甘油果糖氯化钠250ml,ivd** bid消肿,布洛芬缓释片 0.3 bid止痛。术后病理诊断:左手中指血管球瘤。术后第3天出院时:患者精神好,一般情况可,纳眠可,二便调,无头晕及头痛,无恶心及呕吐。患指伤口敷料清洁,无渗出,指端血运良好,今日自动出院。

【病案重点】

入院后完善各项基本检查,排除手术禁忌,血常规、C-反应蛋白及血沉正常。肝肾功正常。凝血六项正常。 DR检查:单手指(正位,侧位):左手中指末节骨质局部结构欠规整,关节间隙正常,未见明显骨质增生征象。于住院后的第2天在局部麻醉下行左手中指血管球瘤切除术+拔甲术。术后给予甘油果糖氯化钠250ml,ivd** bid消肿,布洛芬缓释片 0.3 bid止痛。术后病理诊断:左手中指血管球瘤。术后第3天出院时:患者精神好,一般情况可,纳眠可,二便调,无头晕及头痛,无恶心及呕吐。患指伤口敷料清洁,无渗出,指端血运良好,今日自动出院。

【病案介绍】

主诉

摔伤致右侧肘部肿胀疼痛伴活动受限4小时

现病史

患者入院前4小时,骑车时不慎摔伤,即出现右侧肘部肿胀疼痛伴活动受限,患者无昏迷史,无头晕头痛,无恶心呕吐,无气急胸闷,无腹痛腹胀,无大小便失禁,受伤过程能够回忆,受伤后急来我院急诊就诊,急诊查右肘关节正侧位X光片示:右桡骨颈骨折,骨折明显移位。急诊以“右桡骨颈骨折”收住入院进一步诊治。患者自受伤以来,神志清,精神可,体重无著变,大小便未解。

既往史

患者既往体健,否认高血压病、糖尿病、心脏病等病史;否认肝炎、结核等传染病史;否认手术史和输血史,否认食物、药物过敏史,预防接种史不详。

查体

T:36.7℃,P:90次/分,R:21次/分,BP:92/63mmHg

一般情况:发育正常,营养良好,神志清,急性面容,自主体位,步行入院,检查合作。 皮肤黏膜:色泽正常,无皮疹,无皮下出血,皮肤温度与湿度正常,弹性正常,无水肿,无肝脏,无蜘蛛痣。 淋 巴 结:全身浅表淋巴结未及肿大。 头 颈 部:头部:头颅大小正常,无畸形,无压痛,无包块。眼睑正常,结膜正常,眼球正常,巩膜无黄染,角膜正常,两瞳孔等大等圆,直径3mm,对光反射正常。耳廓正常,外耳道无分泌物,乳突无压痛,听力粗试无障碍,鼻外形正常,鼻窦无压痛,口唇红润,黏膜正常,伸舌居中,扁桃体无肿大,咽部无充血,声音正常。 颈部:无抵抗,颈动脉搏动正常,颈静脉正常,气管居中,肝颈静脉回流征阴性,甲状腺正常,质软。 胸 部:胸廓正常,胸骨无压痛,双侧**正常对称,无包块,无压痛。 肺:呼吸运动正常,肋间隙正常,语颤对称,无胸膜摩擦感,无皮下捻发感。叩诊清音,呼吸规整,呼吸音正常,未闻及干湿性啰音。 心脏:心前区无隆起,心尖搏动位置正常,无震颤,心律90次/分,心律齐,心音正常,未闻及病理杂音,无心包摩擦音,周围血管无异常。 腹 部:腹部平坦,柔软,无压痛,无反跳痛,未扪及包块。肝未触及,肝浊音节存在,胆囊无压痛,Murphy征阴性,脾未触及,肾脏未触及,肾区无叩击痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常,无血管杂音。 **直肠:未查。 生 殖 器:未查。 脊柱四肢:脊柱无畸形、脊柱活动可。 神经系统:双下肢肌力5级,生理反射存在,病理征未引出。  

专科情况:右肘关节外侧压痛明显,局部皮肤和粘膜无红肿及破损,右肘关节屈伸活动受限,右前臂旋转功能受限,右侧肘关节外侧肿胀明显,右侧各手指活动及感觉无异常,右侧桡动脉搏动可触及。

辅助检查

右肘关节正侧位X光片示:右桡骨颈骨折,骨折明显移位。

【诊治过程】

初步诊断

右桡骨颈骨折

诊断依据

1.入院前外伤病史。 

2.查体:右肘关节外侧压痛明显,局部皮肤和粘膜无红肿及破损,右肘关节屈伸活动受限,右前臂旋转功能受限,右侧肘关节外侧肿胀明显,右侧各手指活动及感觉无异常,右侧桡动脉搏动可触及。 

3.右肘关节正侧位X光片示:右桡骨颈骨折,骨折明显移位。

鉴别诊断

1.肱骨髁上骨折:儿童常见,摔伤后出现肘关节上环形压痛,肿胀明显,局部可有明显畸形,影像学表现为肱骨髁上骨皮质断裂,根据查体和影像学表现可鉴别。

诊治经过

患者入院后完善血常规、生化常规、凝血功能、胸片、心电图、腹部超声等检查,排除手术禁忌症,在全麻下行右桡骨颈骨折撬拨复位克氏针固定,辅助石膏外固定,手术顺利,术后安返病房,予以口服布洛芬混悬液缓解疼痛,4周后拔出克氏针,开始功能锻炼。

诊断结果

右桡骨颈骨折

【分析总结】


儿童桡骨颈骨折是前臂常见的骨折之一,桡骨颈骨折如果倾斜角度小于30度,一般可石膏固定保守治疗;30-60度可尝试手法复位后根据复位情况决定要不要手术治疗,超过60度,一般首选手术治疗。该例患者桡骨颈骨折后移位明显,倾斜角度接近90度。因此首选手术治疗。手术治疗的方法很多,但是采用撬拨复位,避免切开对儿童损伤更小,利于术后恢复。术中在C臂透视下,在肘关节极度内翻的状态下进行翘拨推挤,复位成功后,打入一枚克氏针固定支撑。术后需要辅助石膏托外固定,克氏针一般在术后4周,可以在门诊拔出,嘱咐患者开始肘关节屈伸和前臂旋转功能断裂。另外,如果经过撬拨后仍不能复位,可以选择肘关节外侧切口切开复位。除了采用克氏针固定,很多人也喜欢采用弹性髓内钉固定,但需要二次手术取内固定,克氏针相对损伤更小。

病例来源:爱爱医

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吴晓琴 普通外科副主任护师

小孩7岁,明确诊断右桡骨颈骨折,倾斜 角度大于90度,首选手术治疗,克氏针内固定术,术后石膏扎固定。

赵桂珍 护理咨询副主任护师

这个病例值得探讨和学习。

王玲 妇产科综合主治医师

学习了,长知识。

蔡慧敏 神经内科主任医师

学习了。

高怀娥 妇产科综合主治医师

谢谢老师分享,学习了