主诉

腰痛伴左下肢酸胀不适4月余

现病史

患者反复腰痛多年，劳累后加重，休息后减轻，曾在外院多次行对症治疗，并间歇口服止痛药对症治疗，4月前无明显诱因出现腰痛加重，伴左下肢酸胀放射痛，休息后无好转，并出现间歇性跛行，卧床后腰痛及左下肢酸胀感减轻，行走后加重，今日来我院就诊，查腰椎MRI示：

1.L4-5椎间盘后突出；2.部分椎间盘变性；3.腰椎退行性改变；4.L4-5椎管狭窄。患者自患病以来，饮食睡眠大小便正常，无长期低热、盗汗、消瘦病史。

既往史

查体

一般情况：发育正常，营养良好，神志清晰，急性面容，自主体位，步入病房，检查合作。 皮肤黏膜：色泽正常，无皮疹，无皮下出血，皮肤温度与湿度正常，弹性正常，无水肿，无肝脏，无蜘蛛痣。 淋 巴 结：全身浅表淋巴结未及肿大。 头 颈 部：头部：头颅大小正常，无畸形，无压痛，无包块。眼睑正常，结膜正常，眼球正常，巩膜无黄染，角膜正常，两瞳孔等大等圆,直径2.5mm，对光反射正常。耳廓正常，外耳道无分泌物，乳突无压痛，听力粗试无障碍，鼻外形正常，鼻窦无压痛，口唇红润，黏膜正常，伸舌居中，齿龈正常，齿列齐，扁桃体无肿大，咽部无充血，声音正常。颈部：无提抗感，颈动脉搏动正常，颈静脉正常，气管居中，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺正常，质软。 胸    部：胸廓正常，胸骨无压痛，乳头正常对称，无包块，无压痛，未见**分泌物。 肺：呼吸运动正常，肋间隙正常，语颤对称，无胸膜摩擦感，无皮下捻发感。叩诊呈正常清音，呼吸规整，呼吸音正常，未闻及干湿性啰音。心：心前区无隆起，心尖搏动位置正常，无震颤，心律88次/分，心律齐，心音正常，未闻及病理杂音，无心包摩擦音，周围血管无异常血管征。腹部：外形正常，脐正常，腹部柔软，无压痛，无反跳痛，未扪及包块。肝未触及，肝浊音节存在，胆囊无压痛，Murphy征阴性，脾未触及，肾脏未触及，肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，无血管杂音。肛门直肠：未查。 生 殖 器：未查。 脊柱四肢：见专科情况。 神经系统：肌力、肌张力见专科情况，生理反射存在，病理征未引出。 

专科情况：脊柱生理弯曲存在，生理性腰凸增大，腰4/5棘突间叩压痛明显，双侧椎旁压痛明显，左下肢放射痛阳性，左下肢直腿抬高40°，加强试验阳性，左小腿前外侧及足背区麻木，左踝、左踇趾背伸肌力下降，右下肢直腿抬高阴性，感觉无异常，右下肢肌力及肌张力正常，骨盆挤压分离试验阴性，鞍区感觉正常，双下肢末梢循正常，双上肢未见异常。

辅助检查

腰椎MRI示：1.L4-5椎间盘后突出；2.部分椎间盘变性；3.腰椎退行性改变，4.L4-5椎管狭窄。

初步诊断

诊断依据

患者为中老年女性，主诉：腰痛伴左下肢酸胀不适4月余，伴有间歇性跛行，专科检查：脊柱生理弯曲存在，生理性腰凸增大，腰4/5棘突间叩压痛明显，双侧椎旁压痛明显，左下肢放射痛阳性，左下肢直腿抬高40°，加强试验阳性，左小腿前外侧及足背区麻木，左踝、左踇趾背伸肌力下降，右下肢直腿抬高阴性，感觉无异常，右下肢肌力及肌张力正常，骨盆挤压分离试验阴性，鞍区感觉正常，双下肢末梢循正常，双上肢未见异常。结合腰椎MRI示：

1.L4-5椎间盘后突出；2.部分椎间盘变性；3.腰椎退行性改变；4.L4-5椎管狭窄。

故1.腰椎间盘突出症2.腰椎管狭窄3.腰椎退行性病变诊断明确。

鉴别诊断

诊治经过

诊断结果