一例腰1椎体压缩性骨折,椎体后凸成形术治疗分享
马龙驹骨科-骨外科 副主任医师
更新时间：2021-09-30 09:32
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病例摘要
【基本信息】男，67岁，自由职业
【发病原因】汽车撞倒
【临床诊断】腰1椎体压缩性骨折
【治疗方案】在全麻下行腰1椎体骨折经皮穿刺椎体后凸成形术
【治疗结果】病情好转
【病案重点】在全麻下行腰1椎体骨折经皮穿刺椎体后凸成形术
【病案介绍】
现病史
患者2小时前不慎被汽车撞倒，即感腰背部疼痛剧烈，活动受限，不能站立行走，双下肢感觉活动及肌力均正常，鞍区感觉正常，病程中无昏迷史，无头晕头痛，无恶心呕吐，无气急胸闷，无腹痛腹胀，无大小便失禁，受伤过程能够回忆，受伤后即来我院急诊就诊，查腰椎三维CT片示腰1椎体压缩性骨折，急诊拟腰1椎体压缩性骨折收住入院进一步诊治。
既往史
平素健康状况良好 ，否认肝炎、结核等传染病史，否认高血压、糖尿病、癫痫等慢性病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。
查体
T：37.2℃，P：95次/分，R：19次/分，BP：138/85mmHg
一般情况：神志：清晰，面容：无病容，体位：自主，平车推入病房，检查合作程度：合作。
皮肤黏膜：皮疹：无，皮下出血：无，温湿度：正常，水肿：无，肝脏：无，蜘蛛痣：无。
淋 巴 结：全身浅表淋巴结：无肿大。
头 颈 部：头颅无畸形，无包块，巩膜：黄染：无，瞳孔：等大等圆 3 mm，对光反射：正常。耳鼻：未见异常。唇：红润，咽：无充血。颈软，颈动脉：搏动正常，颈静脉：正常，气管：居中，甲状腺：正常，对称，弥漫性，质软，其他异常：无。
胸 部：对称：发育正常，皮肤肿块：无。肺：呼吸运动：正常，肋间隙：正常，叩诊：清音，听诊：呼吸音：清，啰音：无。心：心尖搏动位置：正常，触诊：震颤：无，叩诊：心浊音界未见异常，听诊：95次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹 部：正常，柔软，手术瘢痕：无，压痛反跳痛：无，肝肾脏无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音未见异常。肛门直肠：痔核：无。
脊柱四肢：见专科查体
神经系统：生理反射存在，病理反射未引出。
专科情况：脊柱生理弯曲存在，无畸形，腰1棘突压痛明显，双侧椎旁压痛明显，颈胸椎活动正常，骨盆挤压分离试验阴性，鞍区感觉正常。四肢活动可。
辅助检查
腰椎三维CT:腰1椎体压缩性骨折
【诊治过程】
初步诊断
腰1椎体压缩性骨折
诊断依据
患者为中老年男性，有明确的腰背部的外伤史，主诉：车祸外伤致腰部疼痛伴活动受限2小时，专科检查：脊柱生理弯曲存在，无畸形，腰1棘突压痛明显，双侧椎旁压痛明显，颈胸椎活动正常，骨盆挤压分离试验阴性，鞍区感觉正常。四肢活动可。结合腰椎三维CT：腰1椎体压缩性骨折，故腰1椎体压缩性骨折诊断明确。
鉴别诊断
1.病理性骨折，表现为轻度外伤后即发生骨折，拍片提示骨质内异常阴影，患者有明显的外伤史，x线片未见明显的骨质破坏，暂可排除；
2.陈旧骨折，表示3周之前的外伤史，骨折尚未愈合，伴活动障碍，但局部肿胀及压痛程度不明显，而患者体征示局部压痛明显，肿胀明显，伴骨擦感，拍片提示骨折，核磁共振T2像有明显的高信号，考虑为新鲜骨折。
诊治经过
患者入院后嘱绝对卧床休息，轴线翻身，予复方甘露醇250ml，qd消肿，完善相关术前检查（血常规，肝肾功能，血糖，凝血功能，心电图，输血前八项等）无明显手术禁忌症，结合患者的腰椎的三维CT，腰1椎体压缩性骨折有手术指征，于入院后第三天在全麻下行腰1椎体骨折经皮穿刺椎体后凸成形术，手术顺利，术后予五水头孢唑林2.0，bid抗感染（使用48小时，根据术后血常规以及切口切口再调整）、复方甘露醇250ml，qd消肿治疗、骨瓜提取物100mg，qd促进骨折愈合治疗，术后第二天就嘱患者下床行走，术后复查X片示原“腰1椎体压缩骨折行椎体后凸成形术后”，现复查片示：腰椎体膨胀可，椎体内见致密填充物影。住院期间患者无并发症，2周后拆线后予以出院。
诊断结果
腰1椎体压缩性骨折
【分析总结】
胸腰段椎体的压缩性骨折是中老年人外伤后常见的脊柱骨折，一般主要是由于外伤导致，部分患者外伤情况不明显，故在询问病史时候需要详细。该部位的骨折可以进行保守治疗，但是需要卧床三个月的时间，对于老年患者在此期间容易出现肺部感染、泌尿系感染、褥疮等并发症，加大了护理难度，所以目前除非有明显的手术禁忌症，一般不建议进行保守治疗。椎体后凸成形术是治疗中老年患者椎体骨折的首选，手术微创，时间短，术中出血少，术后第二天即可以下床行走。 本例是老年患者因车祸导致的腰1椎体压缩性骨折，椎体后凸成形术是首选治疗方案，手术中需要精准定位进针开口点（双侧椎弓根后缘），精细钻进入的深度，需要正位透视显示钻头尖抵达棘突影，侧位透视显示钻头尖抵达椎体前部，不可过长或者过短，骨髓泥注入需要在透视下进行，见骨水泥充满髓腔，未漏出腰椎即可，术中需要小心放置探针，椎弓根内侧皮质一定不要弄破，为了减少并发症的风险，需要彻底了解椎体静脉系统的解剖和生理学知识。术后常规抗感染2-3天，24小时后即可以下床行走。术后半年内减少重体力劳动，后期避免受伤，防止发生腰1椎体周围的椎体骨折。
病例来源：爱爱医
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全部评论
既学习了又长见识啦！
谢谢分享，现在我们国家对骨科是发展很快的，
压缩性骨折，在我国治疗上有独特的中药方面治疗方法
pvp或pkp是不错的选择，学习了
对于骨科的各类手术，我们国家的水平可以说发展的非常快。
学习了谢谢。