主诉

停经39+6周，不规则腹痛2小时。

现病史

患者平素月经规则，末次月经2019-5-19，预产期2020-2-26。早孕反应不明显，孕4月余自觉胎动至今，孕期在**广东总队医院及我院不定时产检，未发现异常。现停经39+6周，于2小时前无明显诱因开始出现不规则腹痛，无伴**流血流液。遂来我院就诊，拟“足月妊娠，先兆临产”收入院。孕早期无毒物及放射线接触史，孕晚期无头晕、头痛，无眼花及视物模糊，双下肢无水肿。精神、睡眠好，胃纳佳，体重呈生理性增加。

既往史

平素身体健康,否认“肝炎、结核、菌痢、伤寒”等传染病史，否认手术、输血、外伤史，否认既往药物食物过敏史,预防接种史不详。

查体

T：37℃，P：80次/分，R：18次/分，BP：120/70mmHg
T:37℃，P:80次/分，R:18次/分，BP:120/70mmHg。神志清楚，对答切题，查体合作，发育正常，营养中等，中等体型，表情自然，步行入院，自动体位，全身皮肤无黄染，浅表淋巴结未扪及肿大。头颅五官无畸形，双侧眼睑结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm,对光反射灵敏；耳鼻未见出血及分泌物，口唇红，口腔黏膜无溃疡，咽无充血，伸舌居中，双侧扁桃体无肿大，颈软无抵抗，气管居中，无颈静脉怒张，肝颈征阴性，无颈动脉异常搏动，无血管杂音，双侧甲状腺未扪及肿大。胸廓对称无畸形，无胸壁静脉曲张及皮下气肿，双肺听诊呼吸音清，未闻及干、湿性啰音。心前区无隆起，心律84次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹膨隆，全腹无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未及。肠鸣音正常。**及外生殖器无畸形。脊柱无畸形，生理弯曲存在，四肢关节无红肿压痛，四肢肌张力正常，肌力V级，双下肢无凹陷性水肿。生理性神经反射存在，病理性反射未引出。    产科情况：宫高34cm,腹围103m，先露头，左枕前，胎心律142次/分，规则，可扪及不规则宫缩。肛查：胎膜未破，宫口未开，S-3。骨盆外测量：23-24-19-8（cm）。 辅助检查：2019-10-23**广东总队医院查血常规、尿常规、凝血功能、肝肾功能、血糖、血脂均正常。丙肝抗体、TPPA、HIV抗体均阴性，乙肝两对半中HBsAb阳性，余阴性。BG"A"，RH（D）"+"。2019-11-11查OGTT 4.16-8.71-4.19mmol/L。2020-2-10我院B超示：宫内单活胎，晚孕，头位（测量参数：BPD92mm，HC339mm，AC335mm，FL73mm，HL63mm）；羊水量正常范围（羊水指数：121mm）。

辅助检查

2019-10-23外院查血常规、尿常规、凝血功能、肝肾功能、血糖、血脂均正常。丙肝抗体、TPPA、HIV抗体均阴性，乙肝两对半中HBsAb阳性，余阴性。BG"A"，RH（D）"+"。2019-11-11查OGTT 4.16-8.71-4.19mmol/L。2020-2-10我院B超示：宫内单活胎，晚孕，头位（测量参数：BPD92mm，HC339mm，AC335mm，FL73mm，HL63mm）；羊水量正常范围（羊水指数：121mm）。

初步诊断

孕1产0孕39+6周左枕前先兆临产

诊断依据

第一胎，停经39+6周，不规则腹痛2小时。产科情况：宫高34cm,腹围103m，先露头，左枕前，胎心律142次/分，规则，可扪及不规则宫缩。肛查：胎膜未破，宫口未开，S-3。

鉴别诊断

诊断明确，无需鉴别

诊治经过

产妇于手术室腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术，术中见子宫下段拉长，切开见羊水I度浑浊，量400ml,18：30以左枕后位顺取一活男婴，吸痰后自然啼哭。新生儿外观未见畸形。Apgar评分1’—10分，5’—10分，10’—10分，体重3650g，胎盘胎膜娩出完整。探查见双侧附件外观无异常，术中发现宫缩不佳，予垂体后叶素6u肌注，1min后，患者心律由80次/分降至40次/分，血压140/80mmhg，血氧饱和度99%，患者自述心慌，余无异常，立即予阿托品0.25mg静推，1min后心律恢复至60次/分，随后心律稳定，约80次/分，术程顺利，术中生命体征平稳，宫缩好，出血200ml，尿量100ml，术后予防感染、促宫缩等对症治疗，注意观察宫缩及**出血情况。

诊断结果

1.头盆不称；2.胎儿宫内窘迫；3.经急症剖宫产术的分娩；4.孕1产1孕39+6周单胎已产；5.脐带扭转；6.单一活产（男）。

患者于2017年出现易发脾气，突然在单位与同事吵架，并有割手腕的行为，此时家属才获悉患者同单位工作的男友与另一女同事结婚，患者对此大发脾气，同时得知患者借贷5万元（具体用途不详，后由家属还清贷款加利息约10万元），当时由同事带至我院就诊，诊断“抑郁症”，先后予“度罗西汀胶囊60mg/d，奥氮平10mg/d，文拉法辛缓释胶囊225mg/d”等治疗，但患者不规律服药，后自行停药。其后患者辞职，频繁更换10余份工作，对于换工作也十分自信，工资尚能满足自己生活需要。2018年8月再次出现易发脾气、称人害，称自己**，觉得自己肚子大了是有鬼在里面，问父母要钱去寺庙拜佛，称要给八万元给某和尚，但尚能坚持上班，从事收银员等工作。于1周前病情加重，脾气暴躁，夜间睡眠差，整晚不睡，独自在房间手舞足蹈，父母问其原因患者不答或者骂父母；称人害，反复说**，有人下降头谋害自己，让自己喘不过气，又称闻到楼下飘来香烛的味道，说明自己死到临头了，有**言语，称要跳楼。3天前突然称头晕、呼吸困难、全身发冷，自行拨打120送至广州市红会医院就诊，行头颅CT平扫未见明显异常，诊断“偏头痛”，予止晕等对症治疗上述症状缓解，医生建议家属带至精神专科就诊。患者今日称父亲也被**，对着家中观音像大骂“你快赶走鬼，你都保佑不了我”，又称要整死前男友及其妻子，并出现自残行为，用刀割伤手腕。家属觉其病情严重，遂于今日送至我院门诊就诊。门诊评估以“非自愿情形二”，拟“精神障碍查因”收入我科。起病以来，无高热、抽搐、不省人事，无单侧肢体麻木乏力、大小便失禁；胃纳可，睡眠差，难入睡，大小便基本正常，近半年体重增加（具体不详）。