摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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输入性新冠病毒感染患者的诊疗

杨晓铭麻醉医学科-麻醉科 副主任医师

更新时间:2022-10-25 14:23

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病例摘要

【基本信息】男,23岁,工人

【发病原因】新冠病毒感染

【临床诊断】新型冠状病毒感染 输入性

【治疗方案】予抗病毒(阿比朵尔颗粒0.1口服tid;硫酸氢氯喹片0.5口服bid)平喘祛痰(雾化治疗)及对症治疗(中药清肺排毒汤1袋口服bid)

【治疗结果】病情好转

【病案重点】新冠病毒感染

【病案介绍】

主诉

乏力、纳差1周

现病史

患者于1周前起病乏力、纳差,无发热及咳嗽咳痰,无腹痛腹胀、呕吐及腹泻,起病后未作治疗,于本月21号自越南返回中国,今冠状病毒核酸检测阳性,急送本院。

既往史

平素身体,无特殊病史。3月21日自越南疫区返回隔离。

查体

T:37℃,P:83次/分,R:18次/分,BP:150/90mmHg
发育正常 ,营养良好 ,主动体位 ,查体合作 。皮肤弹性正常 ,无水肿,无黄疸,无皮疹,无出血点,毛发分布正常 。浅表淋巴结无肿大、无压痛。睑结膜无充血,巩膜无黄染,双侧瞳孔等圆等大 ,对光反射存在 ,扁桃体正常 。颈软对称 ,无颈静脉怒张、 无异常搏动,甲状腺正常 ,气管居中,心律83次/分,心律齐 。心脏各瓣膜区无病理性杂音。腹平软,无压痛反跳痛,胆囊:未触及 ,肝脾肋下未触及 ,腹水征(-)。肝浊音界存在 ,肝区无叩击痛,双肾区无叩击痛,外生殖器未查 。脊柱弯曲正常 ,无畸形,活动自如 。双下肢无明显水肿。病理征(-)。

辅助检查

B型钠尿肽前体(BNP):B-钠尿肽前体 68.00 pg/ml,2020-03-27 10:31 血糖测定:葡萄糖 5.20 mmol/L,心肌酶谱:肌酸激酶 79 U/L、肌酸激酶同工酶 8 U/L、乳酸脱氢酶 161 U/L、α-羟丁酸脱氢酶 123 U/L,肾功能:尿素 2.25 mmol/L、肌酐 97.8 umol/L、尿酸 625.9 umol/L、二氧化碳结合率 27.0 mmol/L、β2微球蛋白 1.09 mg/L,肝功能:总胆红素 10.4 umol/L、直接胆红素 2.6 umol/L、间接胆红素 7.8 umol/L、谷草转氨酶 17 U/L、谷丙转氨酶 25 U/L,2020-03-27 10:26 感染三项w:超敏C反应蛋白w 1.50 mg/L、C—反应蛋白w < 5 mg/L、降钙素原w 0.06 ng/ml。肺部CT未见异常

【诊治过程】

初步诊断

新型冠状病毒感染 输入性

诊断依据

1.男性,22岁,乏力、纳差1周,3月21日自越南疫区返回。 2.隔离期间核酸检测阳性。 3.肺部CT无异常。余结果正常。

鉴别诊断

确诊,无须鉴别

诊治经过

入院完善相关检查后,给予抗病毒(阿比朵尔颗粒0.1口服tid;硫酸氢氯喹片0.5口服bid)平喘祛痰(雾化治疗)及对症治疗(中药清肺排毒汤1袋口服bid),目前患者3天以上无发热,无呼吸道症状,复查胸部CT提示无异常,连续2次呼吸道新型冠状病毒RNA检测阴性达到国家出院统一标准,予以办理出院。

诊断结果

新型冠状病毒感染  输入性

【分析总结】


1.这是我县目前唯一**性新冠病毒感染的病例。 

2.男性23岁,乏力、纳差1周,既往体健,越南疫区回国,在河南信阳隔离,隔离期间核酸检测阳性,返回我县入院治疗。 

3.患者CT一直阴性,经抗病毒平喘祛痰等对症治疗后并无任何不适,住院15日。出院时——3天以上无发热,无呼吸道症状,复查胸部CT提示无异常,连续2次呼吸道新型冠状病毒RNA检测阴性达到国家出院统一标准,予以办理出院。 

4.我国疫情已经经历了由湖北扩散至全国的第一阶段,将疫情控制在武汉等重点区域的第二阶段,现在,我们逐步进入防止国外病患输入的第三阶段。本例虽由**,但患者属中国公民,自越南返回后经河南信阳隔离点隔离,核酸阳性,返回我院治疗,在感染科经我院医护精心治疗15日,核酸转阴,出院,继续在指定地点隔离14天,嘱半月后复查胸部CT、核酸等。作为受本次疫情影响最为严重的国家,我国体现出的制度优势、民众的超强执行及忍耐力让世界侧目。

病例来源:爱爱医

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解瑞连 妇产科综合医师

学习了

高怀娥 妇产科综合主治医师

学习了

裴毓锋 消化内科副主任医师

大病历没查肺部?

陈虎 传染科副主任医师

谢谢分享,非常棒。

赵桂珍 护理咨询副主任护师

严防**的患者。

味******东 新手达人

几月

仅*** 我爱企鹅

查体里怎么没有肺部的

闫兰芬 普通内科副主任医师

学习了

赵桂珍 护理咨询副主任护师

对于**人员,一定要严格把关,不能放松。