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老年人反复胸闷发作,误以为气压低引起,险些造成生命危险

作 者:我*********瓜
关键疾病:

心肌梗死

发布时间:2022-05-25
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【一般资料】男性,84岁,农民

【主诉】

反复胸闷、胸痛 3 天

【现病史】 患者3天前活动后出现胸闷、胸痛不适,呈闷胀痛,每次持续 3-5 分钟,休息后缓解,无肩背部放射痛,患者未予重视,未行正规诊治,胸闷、胸痛反复发作,昨日晚间患者休息时胸闷、胸痛再发,部位、性质同前,持续约 30 分钟无明显缓解,无心前区撕裂样疼痛、大汗淋漓,无后肩部及后背部放射痛,无夜间阵发性呼吸困难,端坐呼吸,无头晕、黑矇、晕厥,无恶心、呕吐,无气促、咯血,无畏寒、发热,有咳嗽,咳痰,为白色粘痰,为进一步治疗,就诊我院急诊查心电图:窦性心律、 ST 改变( V2-V5 导联 ST 段压低 0.05mv );胸部 CT 示:两肺纹理增强,主动脉及冠状动脉钙化; D- 二聚体 :0.47ug/mL, 肌钙蛋白 I 定量 :2.3800ng/ml, 肌酸激酶同工酶 :30.60ng/ml,BNP 前体 :2859.00pg/ml, 肌红蛋白定量 :82.90ng/ml ,考虑急性非 ST 段抬高型心肌梗死,急诊予 “ 阿司匹林 300mg 、氯吡格雷 300mg” 嚼服,收住监护室进一步治疗。 发病以来,患者精神、食欲、睡眠可,大、小便正常,体重无变化。

【既往史】 有高脂血症病史 20 余年,长期服用 “ 辛伐他汀 1 片 qn” 治疗。

【查体】发育正常,营养中等,神志清楚,对答切题,查体合作。全身皮肤粘膜无黄染,无出血点及瘀斑。双侧颈部、锁骨上、腋下等浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形,双眼睑无浮肿,眼球活动自如,双侧瞳孔等大等圆,直径 0.3cm ,直接、间接对光反射灵敏。外耳道无脓性分泌物,乳突无压痛。鼻窦区无压痛,鼻唇沟对称。口唇无发绀,伸舌居中, 扁桃体不大。颈软,颈静脉无充盈,肝颈静脉回流征阴性。气管居中,甲状腺不大。胸廓无畸形,胸壁无压痛。两肺呼吸运动度基本对称,语颤正常,叩诊呈清音,双肺呼吸音清,未闻及明显干湿啰音,心前区无异常隆起,心尖搏动位于左第五肋间锁骨中线内 0.5cm ,心尖搏动不弥散,未触及震颤,心界无扩大,心率 77 次 / 分,律齐,心音无亢进、分裂,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。未扪及水冲脉。腹部平坦,未见肠形及胃肠蠕动波,全腹软,无压痛,肝脾肋下未触及,叩诊鼓音,肝区及双肾区无叩痛,移动性浊音阴性,肠鸣音不亢进。直肠、肛门、外生殖器未检查。脊柱呈生理性弯曲,棘突无压痛。四肢无畸形,关节无红肿,双下肢无浮肿。四肢肌力 V 级,肌张力正常。腹壁反射、双侧膝反射存在。双侧巴氏征阴性,克氏征、布氏征阴性。

【辅助检查】

心电图:窦性心律、 ST 改变( V2-V5 导联 ST 段压低 0.05mv );胸部 CT 示:两肺纹理增强,主动脉及冠状动脉钙化, D- 二聚体 :0.47ug/mL, 肌钙蛋白 I 定量 :2.3800ng/ml, 肌酸激酶同工酶 :30.60ng/ml,BNP 前体 :2859.00pg/ml, 肌红蛋白定量 :82.90ng/ml ,

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LZY93026
L****6于2022-05-25 21:30:18 评论说:

高龄特殊病例的学习,受益了。

bjr2015
b****5于2022-05-25 19:55:58 评论说:

已阅读,长知识,谢谢分享。

zhao338
z****8于2022-05-25 19:35:57 评论说:

谢谢您的分享,学习了。

uczsyh32616320
u****0于2022-01-17 06:09:52 评论说:

学习了

sxy1389
s****9于2022-01-15 05:12:53 评论说:

已经学习了,谢谢分享

uczsyh32616320
u****0于2021-12-16 06:19:45 评论说:

学习了

sxy1389
s****9于2021-12-16 05:45:16 评论说:

已经学习了,谢谢分享

sxy1389
s****9于2021-11-16 05:50:58 评论说:

已经学习了,谢谢分享

uczsyh32616320
u****0于2021-11-11 05:56:54 评论说:

学习了

sxy1389
s****9于2021-10-22 05:24:10 评论说:

很好的一个病例,谢谢分享