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反复胸闷不适,排除甲状腺等疾病引起外,建议冠脉造影检查

作 者:我*********瓜
关键疾病:

冠心病

发布时间:2022-07-14
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【一般资料】女性,75岁,农民

【主诉】

反复胸闷 1 月。

【现病史】 患者 1 月前无明显诱因下反复出现活动后胸闷不适,位于心前区,为憋闷感,阵发性发作,每次持续 5-10min 可缓解,伴头晕,无明显胸痛,无后背部、左上肢放射痛,无心悸气促,无发热,无咳嗽咳嗽,无头痛,无黑矇晕厥,无恶心呕吐,无腹痛腹胀,无阵发性呼吸困难,因症状反复发作,患者 4 天前至我院就诊,查胸部 CT :两肺少许纤维灶,两肺纹理增强,冠状动脉钙化,附见肝多发囊性灶。心电图:正常心电图。栓溶二聚体、心肌标志物、 B 型钠尿肽前体基本正常。现为进一步治疗,拟 “ 冠心病 ” 收入院。 发病以来,患者精神、食欲可,睡眠一般,大小便正常,体重无变化。

【既往史】 否认既往高血压、糖尿病、脑卒中、消化道出血、慢性支气管炎等其他疾病史。

【查体】发育正常,营养良好,步入病房,神志清楚,呼吸正常,查体合作。全身皮肤粘膜无黄染,无出血点及瘀斑,无皮疹及疱疹。锁骨上浅表淋巴结未及肿大。头颅无畸形,毛发分布均匀。双眼睑无浮肿,结膜无充血,眼球活动自如,双侧瞳孔等大等圆,直径 0.3cm ,对光反射灵敏。外耳道无脓性分泌物,乳突无压痛。无鼻翼扇动及鼻出血,鼻窦无压痛,鼻唇沟不对称。口腔无特殊气味,唇绀不明显,伸舌居中,双扁桃体不大。颈软,颈静脉无怒张,肝颈静脉回流征阴性,气管居中,甲状腺不大。胸廓无畸形,胸壁无压痛。两侧呼吸运动度基本对称,语颤正常,叩诊呈清,两肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音。心前区无异常隆起,心尖搏动不弥散,位于第 5 肋间左锁骨中线内 0.5cm 处,未扪及震颤,心浊音界无明显扩大,心率 82 次 / 分,律齐,各瓣膜未闻及明显杂音。未闻及心包摩擦音。无水冲脉。周围血管征阴性。全腹平坦,未见肠形及蠕动波。全腹软,无压痛,无 反跳痛及肌卫,肝脾肋下未扪及,肝区及双肾区无叩痛,移动性浊音阴性,肠鸣音无亢进。直肠肛门外生殖器未查。脊柱无畸形,无压痛。四肢无畸形,双下肢无明显浮肿。四肢肌力 V 级,肌张力正常。膝腱反射、跟腱反射正常,膑阵挛阴性、踝阵挛阴性。腹壁反射正常。双侧巴彬斯基征阴性

【辅助检查】

05.15 胸部 CT :两肺少许纤维灶,两肺纹理增强,冠状动脉钙化,附见肝多发囊性灶。心电图:正常心电图。随机葡萄糖 7.88mmol/L↑ ;血常规、 C 反应蛋白、肝肾功能、电解质、栓溶二聚体、心肌标志物、 B 型钠尿肽前体基本正常。
( 05.18 )心超:左室舒张功能欠佳。
( 05.18 )心电图:正常心电图。
(05.21-22) 动态血压: 24h 平均压 125/70mmHg ,白天平均压 133/76mmHg ,夜间平均压 112/62mmHg ,清晨血压 127/73mmHg 。
(05.21-22) 动态心电图:窦性心律,最快 98 次 / 分,最慢 47 次 / 分,平均 61 次 / 分,小于 50 次 / 分的心率占 2.3% 的总心搏时间。 42 个室早, 23 个房早。没有超过 2.0 秒长间歇发生。

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WWYL158
W****8于2022-07-14 18:27:47 评论说:

学习了 谢谢老师的分享

高兰花开
高******开于2022-07-14 17:52:46 评论说:

谢谢分享学习了。

ZBH赵宝荷
Z****荷于2022-04-29 09:54:13 评论说:

图文并茂。形象逼真。谢谢分享

ZBH赵宝荷
Z****荷于2022-03-29 10:05:00 评论说:

病历写的完美。分析的透彻。做全面检查。

uczsyh33203838
u****8于2022-03-05 19:39:26 评论说:

学习了谢谢分享

ZBH赵宝荷
Z****荷于2022-03-05 11:33:48 评论说:

病历写的完美。治疗方案很好。谢谢分享

ZBH赵宝荷
Z****荷于2022-02-07 09:46:17 评论说:

病历写的完美。冠脉造影。支架治疗。

qinjiashui
q****i于2022-01-15 19:36:04 评论说:

已学习

ZBH赵宝荷
Z****荷于2022-01-07 09:54:17 评论说:

学习了。病历写挺好。受益匪浅

ask81255462hw
a****w于2022-01-05 09:07:13 评论说:

已经学习,谢谢分享