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肠不全梗阻伴不稳定性心绞痛、胆石症、胆囊炎治疗1例

作 者:k****3
关键疾病:

肠不全梗阻

发布时间:2021-09-07
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【一般资料】男性,68岁,农民

【主诉】 男性,68岁,农民
腹胀、腹痛,停止排便1天。

【现病史】 患者诉缘于1天前无明确诱因感腹部疼痛,阵发性加重,以脐周为重,伴腹胀、排便停止,偶有排气,恶心未呕吐,并出现活动后胸闷、胸痛、心慌、气短,休息后缓解,无发冷、发热,无咳嗽咳痰,无尿频、尿痛及肉眼血尿,发病后于予开塞露100ml肛注少量排便,7小时前腹痛加重,为求诊治而来我院,门诊以“肠不全梗阻”收入院。

【既往史】 既往“冠心病、不稳定性心绞痛病史5年,胆石症、胆囊炎病史4年”,长期口服药物治疗,无手术史、外伤史及药物过敏史,否认“肝炎”、“结核”等传染病接触史。

【查体】发育正常,营养中等,神志清楚,表情痛苦,推入病房,查体合作。全身皮肤粘膜无苍白、黄染,皮肤弹性正常,未见肝脏、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅外形正常。结膜无充血,巩膜无黄染,角膜无混浊,双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,眼球运动正常,光反射灵敏。耳廓外形正常,外耳道无异常分泌物,乳突无压痛,双侧听力粗测正常。鼻无畸形,鼻腔粘膜无充血、水肿,鼻中膈无偏曲,鼻翼无扇动,各副鼻窦无压痛。口唇红润,颊粘膜无溃疡、白斑,伸舌居中。咽后壁无红肿,悬雍垂居中,扁桃体无肿大,喉发音清晰。颈软,未见颈静脉怒张,颈动脉无异常搏动及杂音。气管居中,甲状腺无肿大。胸廓对称,无畸形。胸壁无静脉曲张,未及皮下气肿。胸式呼吸,呼吸运动双侧对称,肋间隙无增宽或变窄。语颤无异常,无捻发感及胸膜摩擦感。两肺叩诊清音。双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起,心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内侧1.5cm。无震颤及心包摩擦感。心浊音界无扩大。心律 48次/分,律不齐,心前区第一心音低钝,各瓣膜区未闻及病理性杂音,未闻及心包摩擦音。脉搏短拙,无奇脉及大动脉枪击音。无水冲脉,毛细血管搏动征(-)。腹部见外科情况。肛门、外生殖器未见异常。脊柱四肢无畸形,四肢关节活动正常。生理反射正常存在,病理反射未引出。外科情况:腹略膨隆,腹式呼吸减弱,腹壁静脉无曲张,未见肠型及逆蠕动波,肝脾肋缘下未及,肝区,双肾区无叩击痛,全腹压痛,无反跳痛、肌紧张,以脐周为重,叩呈鼓音,移动性浊音阴性,肠鸣音6-7次/分,可闻及气过水声及金属音。

【辅助检查】

立位腹平片示:膈下未见游离气体,小肠内可见少量积气及短小气液平面,双肾及输尿管走行区未见明确阳性结石影。提示小肠内可见少量积气及短小气液平面,结合临床。CT示:胆囊结石,胆囊炎,右侧放射冠区腔隙灶,脑萎缩,左肾囊肿,小肠腔内小气液平面。血常规示:白细胞5.73*10^9/L,中性粒细胞比率70.20%,淋巴细胞比率21.70%,中性粒细胞数4.03*10^9/L,淋巴细胞数1.24*10^9/L。心电图示:窦性心动过缓,室早,TⅡ、Ⅲ、avF、V1-V6低平倒置,时有室早,考虑冠心病、不稳定性心绞痛。

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zgz180
z****0于2020-10-15 06:31:43 评论说:

病人疾病比较多,病情比较复杂,但是诊断比较明确,治疗妥当,值得分享和学习。

uczsyh33041694
u****4于2020-10-14 10:11:42 评论说:

病情较复杂,治疗效果不错,受益匪浅,