肋骨良性肿瘤手术治疗一例
马常天外科-胸外科 副主任医师
更新时间：2021-10-13 08:24
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病例摘要
【基本信息】男，38岁，农民。
【发病原因】自诉既往体健，无高血压，糖尿病，肝病，肾病病史，无药物过敏史，否认为境外归国人员，否认流行病疫区接触史，否认新冠确诊、**及**接触史。
【临床诊断】自诉既往体健，无高血压，糖尿病，肝病，肾病病史，无药物过敏史，否认为境外归国人员，否认流行病疫区接触史，否认新冠确诊、**及**接触史。
【治疗方案】自诉既往体健，无高血压，糖尿病，肝病，肾病病史，无药物过敏史，否认为境外归国人员，否认流行病疫区接触史，否认新冠确诊、**及**接触史。
【治疗结果】自诉既往体健，无高血压，糖尿病，肝病，肾病病史，无药物过敏史，否认为境外归国人员，否认流行病疫区接触史，否认新冠确诊、**及**接触史。
【病案重点】自诉既往体健，无高血压，糖尿病，肝病，肾病病史，无药物过敏史，否认为境外归国人员，否认流行病疫区接触史，否认新冠确诊、**及**接触史。
【病案介绍】
现病史
患者自述约7天前在洗澡时无意中发现左侧肋骨占位，患者无胸痛、胸闷，无咳嗽、咳痰，无畏寒、发热等不适。为诊治，就诊我院，并要求手术治疗，在门诊以“左侧肋骨占位”收入我科。现患者一般情况良好，无胸痛，无恶心、呕吐，无畏寒、发热，无胸闷、气短，无咳嗽、咳痰等不适，饮食、睡眠良好，二便正常。体重无明显变化。
既往史
既往体健，否认高血压、冠心病、糖尿病病史。否认肝炎、结核等传染病史及接触史。否认药物、食物过敏史。否认外伤、手术及输血史。预防接种史随当地。
查体
T：36.5℃，P：89次/分，R：18次/分，BP：132/72mmHg
胸廓对称无畸形，呼吸动度对称，左侧约第4肋弓处可触及一大小约3*4cm肿物，质硬，移动度差，无压痛，胸廓挤压征阴性，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心前区无隆起，心尖波动正常，心律89次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
辅助检查
胸部CT+肋骨三位重建：考虑第4肋骨骨巨细胞瘤。
【诊治过程】
初步诊断
左侧肋骨占位。
诊断依据
1.患者男，38岁，因“发现左侧肋骨占位7天”入院；2.查体：左侧约第4肋弓处可触及一大小约3*4cm肿物，质硬，移动度差，无压痛，胸廓挤压征阴性，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。3.辅助检查：胸部CT+肋骨三位重建：考虑第4肋骨骨巨细胞瘤。
鉴别诊断
骨肉瘤：好发于青少年，为原发恶性肿瘤，好发部位主要是膝关节周围、肱骨上端，其他部位也可有累及，如中轴骨；胸部CT及病理检查可资鉴别。
诊治经过
入院后完善相关检查，排除手术禁忌症，择期在全麻下行左侧第4肋骨肿瘤切除术；手术顺利，给予抗感染、补液、止痛等对症支持治疗。病理诊断：（左侧第4肋骨）肋骨髓腔被肿物取代，大小5.5*3.5*3cm，组织结构以梭形细胞为主，细胞温和，核分裂少见，大量新生编织骨，骨小梁周围骨母细胞排列规整，灶性见破骨样巨细胞及多个小囊腔形成，部分累及骨皮质，两端切缘阴性，病变符合骨纤维结构不良。
诊断结果
左侧肋骨良性肿瘤，骨纤维结构不良。
【分析总结】
一般来讲，肋骨肿瘤的治疗需根据病理结果，基本上所有的肋骨肿瘤都要行手术切除，然后做病理；如果是良性肋骨肿瘤，引起的并发症一般是很少的；如果是恶性的肋骨肿瘤，可能会转移，可以引起一些转移的症状。本例患者术前检查未明确诊断，胸部CT考虑第4肋骨骨巨细胞瘤，但根据CT表现应手术切除。术后病理结果为骨纤维结构不良，该种疾病又称为骨纤维异样增殖症，是骨的纤维组织的增生、变性，通过化生而形成的骨，为幼稚的交织骨，常发生在青少年患者。对于这类疾病，如诊断明确，症状明显，影响生活，一般考虑手术治疗。
病例来源：爱爱医
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这种疾病需要手术治疗，术后送病理检查，进一步明确肿瘤的良恶。
谢谢分享，这是很不错的病例，值得学习。