李风波骨科-创伤骨科 主治医师
更新时间：2021-12-27 14:58
【基本信息】男，11岁，学生
【发病原因】院后急查血常规、凝血四项、肝肾功及电解质、血糖未见异常。心电图正常。急症在指神经麻醉下行清创复位穿针内固定+甲床修复术。术中采用常规方法采用顺向穿针，但是反复穿针无法进入骨质，遂决定采用逆行穿针固定术，仍无法按照常规方法找到髓腔。反复调整克氏针的角度，最终固定断端。透视见克氏针长度满意、骨折复位良好。缝合断裂的甲床。邻指固定。术后给予头孢唑林1g ivd** q6h预防感染（使用到术后24小时），甘油果糖氯化钠250ml，ivd** bid消肿，仙灵骨葆胶囊 1g bid促进骨折愈合治疗，布洛芬缓释片 0.3 bid止痛。术后复查拍片骨折复位良好，内固定物位置满意。换药针道处无炎症征象。术后6周患者来院复查拍片骨折愈合良好，拔除克氏针，指导患者行手指的屈伸功能锻炼。
【临床诊断】院后急查血常规、凝血四项、肝肾功及电解质、血糖未见异常。心电图正常。急症在指神经麻醉下行清创复位穿针内固定+甲床修复术。术中采用常规方法采用顺向穿针，但是反复穿针无法进入骨质，遂决定采用逆行穿针固定术，仍无法按照常规方法找到髓腔。反复调整克氏针的角度，最终固定断端。透视见克氏针长度满意、骨折复位良好。缝合断裂的甲床。邻指固定。术后给予头孢唑林1g ivd** q6h预防感染（使用到术后24小时），甘油果糖氯化钠250ml，ivd** bid消肿，仙灵骨葆胶囊 1g bid促进骨折愈合治疗，布洛芬缓释片 0.3 bid止痛。术后复查拍片骨折复位良好，内固定物位置满意。换药针道处无炎症征象。术后6周患者来院复查拍片骨折愈合良好，拔除克氏针，指导患者行手指的屈伸功能锻炼。
【治疗方案】院后急查血常规、凝血四项、肝肾功及电解质、血糖未见异常。心电图正常。急症在指神经麻醉下行清创复位穿针内固定+甲床修复术。术中采用常规方法采用顺向穿针，但是反复穿针无法进入骨质，遂决定采用逆行穿针固定术，仍无法按照常规方法找到髓腔。反复调整克氏针的角度，最终固定断端。透视见克氏针长度满意、骨折复位良好。缝合断裂的甲床。邻指固定。术后给予头孢唑林1g ivd** q6h预防感染（使用到术后24小时），甘油果糖氯化钠250ml，ivd** bid消肿，仙灵骨葆胶囊 1g bid促进骨折愈合治疗，布洛芬缓释片 0.3 bid止痛。术后复查拍片骨折复位良好，内固定物位置满意。换药针道处无炎症征象。术后6周患者来院复查拍片骨折愈合良好，拔除克氏针，指导患者行手指的屈伸功能锻炼。
【治疗结果】院后急查血常规、凝血四项、肝肾功及电解质、血糖未见异常。心电图正常。急症在指神经麻醉下行清创复位穿针内固定+甲床修复术。术中采用常规方法采用顺向穿针，但是反复穿针无法进入骨质，遂决定采用逆行穿针固定术，仍无法按照常规方法找到髓腔。反复调整克氏针的角度，最终固定断端。透视见克氏针长度满意、骨折复位良好。缝合断裂的甲床。邻指固定。术后给予头孢唑林1g ivd** q6h预防感染（使用到术后24小时），甘油果糖氯化钠250ml，ivd** bid消肿，仙灵骨葆胶囊 1g bid促进骨折愈合治疗，布洛芬缓释片 0.3 bid止痛。术后复查拍片骨折复位良好，内固定物位置满意。换药针道处无炎症征象。术后6周患者来院复查拍片骨折愈合良好，拔除克氏针，指导患者行手指的屈伸功能锻炼。
【病案重点】院后急查血常规、凝血四项、肝肾功及电解质、血糖未见异常。心电图正常。急症在指神经麻醉下行清创复位穿针内固定+甲床修复术。术中采用常规方法采用顺向穿针，但是反复穿针无法进入骨质，遂决定采用逆行穿针固定术，仍无法按照常规方法找到髓腔。反复调整克氏针的角度，最终固定断端。透视见克氏针长度满意、骨折复位良好。缝合断裂的甲床。邻指固定。术后给予头孢唑林1g ivd** q6h预防感染（使用到术后24小时），甘油果糖氯化钠250ml，ivd** bid消肿，仙灵骨葆胶囊 1g bid促进骨折愈合治疗，布洛芬缓释片 0.3 bid止痛。术后复查拍片骨折复位良好，内固定物位置满意。换药针道处无炎症征象。术后6周患者来院复查拍片骨折愈合良好，拔除克氏针，指导患者行手指的屈伸功能锻炼。
车祸伤导致右侧大腿远端肿胀疼痛伴功能受限5小时
一般情况：发育正常，营养良好，神志清，急性面容，自主体位，平车推入院，检查合作。 皮肤黏膜：色泽正常，无皮疹，无皮下出血，皮肤温度与湿度正常，弹性正常，无水肿，无肝脏，无蜘蛛痣。 淋 巴 结：全身浅表淋巴结未及肿大。 头 颈 部：头部：头颅大小正常，无畸形，无压痛，无包块。眼睑正常，结膜正常，眼球正常，巩膜无黄染，角膜正常，两瞳孔等大等圆,直径3mm，对光反射正常。耳廓正常，外耳道无分泌物，乳突无压痛，听力粗试无障碍，鼻外形正常，鼻窦无压痛，口唇红润，黏膜正常，伸舌居中，扁桃体无肿大，咽部无充血，声音正常。 颈部：无抵抗，颈动脉搏动正常，颈静脉正常，气管居中，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺正常，质软。 胸 部：胸廓正常，胸骨无压痛，双侧胸部正常对称，无包块，无压痛。 肺：呼吸运动正常，肋间隙正常，语颤对称，无胸膜摩擦感，无皮下捻发感。叩诊清音，呼吸规整，呼吸音正常，未闻及干湿性啰音。 心脏：心前区无隆起，心尖搏动位置正常，无震颤，心律97次/分，心律齐，心音正常，未闻及病理杂音，无心包摩擦音，周围血管无异常。 腹 部：腹部平坦，柔软，无压痛，无反跳痛，未扪及包块。肝未触及，肝浊音节存在，胆囊无压痛，Murphy征阴性，脾未触及，肾脏未触及，肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，无血管杂音。肛门直肠：未查。 生 殖 器：未查。 脊柱四肢：脊柱无畸形、脊柱活动可。 神经系统：左下肢肌力5级，生理反射存在，病理征未引出。右下肢未查
专科情况：右侧髋关节及踝关节无明显压痛，右大腿远端皮肤和粘膜无红肿及破损，右侧大腿远端压痛、叩击痛明显，可触及骨摩擦感，右侧大腿肿胀明显，活动受限，右侧足趾活动及感觉无异常，右侧足背动脉及胫后动脉搏动可触及。
右膝正侧位X光片示：右股骨远端骨折，骨折断端明显移位
病例来源：爱爱医
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手术做的非常好！