摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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使用IQQA智能三维重建模拟切除肝癌与术中实施对比

韩红波外科-普通外科 主治医师

更新时间:2021-12-27 14:47

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病例摘要

【基本信息】男,64岁,农民

【发病原因】院后急查血常规、凝血四项、肝肾功及电解质、血糖未见异常。心电图正常。急症在指神经麻醉下行清创复位穿针内固定+甲床修复术。术中采用常规方法采用顺向穿针,但是反复穿针无法进入骨质,遂决定采用逆行穿针固定术,仍无法按照常规方法找到髓腔。反复调整克氏针的角度,最终固定断端。透视见克氏针长度满意、骨折复位良好。缝合断裂的甲床。邻指固定。术后给予头孢唑林1g ivd** q6h预防感染(使用到术后24小时),甘油果糖氯化钠250ml,ivd** bid消肿,仙灵骨葆胶囊 1g bid促进骨折愈合治疗,布洛芬缓释片 0.3 bid止痛。术后复查拍片骨折复位良好,内固定物位置满意。换药针道处无炎症征象。术后6周患者来院复查拍片骨折愈合良好,拔除克氏针,指导患者行手指的屈伸功能锻炼。

【临床诊断】院后急查血常规、凝血四项、肝肾功及电解质、血糖未见异常。心电图正常。急症在指神经麻醉下行清创复位穿针内固定+甲床修复术。术中采用常规方法采用顺向穿针,但是反复穿针无法进入骨质,遂决定采用逆行穿针固定术,仍无法按照常规方法找到髓腔。反复调整克氏针的角度,最终固定断端。透视见克氏针长度满意、骨折复位良好。缝合断裂的甲床。邻指固定。术后给予头孢唑林1g ivd** q6h预防感染(使用到术后24小时),甘油果糖氯化钠250ml,ivd** bid消肿,仙灵骨葆胶囊 1g bid促进骨折愈合治疗,布洛芬缓释片 0.3 bid止痛。术后复查拍片骨折复位良好,内固定物位置满意。换药针道处无炎症征象。术后6周患者来院复查拍片骨折愈合良好,拔除克氏针,指导患者行手指的屈伸功能锻炼。

【治疗方案】院后急查血常规、凝血四项、肝肾功及电解质、血糖未见异常。心电图正常。急症在指神经麻醉下行清创复位穿针内固定+甲床修复术。术中采用常规方法采用顺向穿针,但是反复穿针无法进入骨质,遂决定采用逆行穿针固定术,仍无法按照常规方法找到髓腔。反复调整克氏针的角度,最终固定断端。透视见克氏针长度满意、骨折复位良好。缝合断裂的甲床。邻指固定。术后给予头孢唑林1g ivd** q6h预防感染(使用到术后24小时),甘油果糖氯化钠250ml,ivd** bid消肿,仙灵骨葆胶囊 1g bid促进骨折愈合治疗,布洛芬缓释片 0.3 bid止痛。术后复查拍片骨折复位良好,内固定物位置满意。换药针道处无炎症征象。术后6周患者来院复查拍片骨折愈合良好,拔除克氏针,指导患者行手指的屈伸功能锻炼。

【治疗结果】院后急查血常规、凝血四项、肝肾功及电解质、血糖未见异常。心电图正常。急症在指神经麻醉下行清创复位穿针内固定+甲床修复术。术中采用常规方法采用顺向穿针,但是反复穿针无法进入骨质,遂决定采用逆行穿针固定术,仍无法按照常规方法找到髓腔。反复调整克氏针的角度,最终固定断端。透视见克氏针长度满意、骨折复位良好。缝合断裂的甲床。邻指固定。术后给予头孢唑林1g ivd** q6h预防感染(使用到术后24小时),甘油果糖氯化钠250ml,ivd** bid消肿,仙灵骨葆胶囊 1g bid促进骨折愈合治疗,布洛芬缓释片 0.3 bid止痛。术后复查拍片骨折复位良好,内固定物位置满意。换药针道处无炎症征象。术后6周患者来院复查拍片骨折愈合良好,拔除克氏针,指导患者行手指的屈伸功能锻炼。

【病案重点】院后急查血常规、凝血四项、肝肾功及电解质、血糖未见异常。心电图正常。急症在指神经麻醉下行清创复位穿针内固定+甲床修复术。术中采用常规方法采用顺向穿针,但是反复穿针无法进入骨质,遂决定采用逆行穿针固定术,仍无法按照常规方法找到髓腔。反复调整克氏针的角度,最终固定断端。透视见克氏针长度满意、骨折复位良好。缝合断裂的甲床。邻指固定。术后给予头孢唑林1g ivd** q6h预防感染(使用到术后24小时),甘油果糖氯化钠250ml,ivd** bid消肿,仙灵骨葆胶囊 1g bid促进骨折愈合治疗,布洛芬缓释片 0.3 bid止痛。术后复查拍片骨折复位良好,内固定物位置满意。换药针道处无炎症征象。术后6周患者来院复查拍片骨折愈合良好,拔除克氏针,指导患者行手指的屈伸功能锻炼。

【病案介绍】

主诉

上腹部隐痛不适半年余

现病史

患者半年前无明显诱因下开始出现上腹部隐痛不适,阵发性,可缓解,偶有恶心感,未吐,无畏寒发热,无咳嗽咳痰,无胸闷气急,无腰背部放射痛,无呕血黑便等。

既往史

既往胆囊结石史,有右股骨粗隆手术史,余无特殊。

查体

T:37℃,P:80次/分,R:19次/分,BP:150/85mmHg
发育正常,营养良好,正常面容,表情自然,自主体位,神志清楚,言语清晰,查体合作。全身皮肤粘膜无黄染,无水肿,无肝脏,无蜘蛛痣。全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形,无压痛,无头部包块。眼睑正常,结膜正常,巩膜无黄染,双瞳孔等大、等圆 右瞳孔直径  左瞳孔直径 ,双眼瞳孔对光反射灵敏。外耳道无异常分泌物,无乳突压痛,听力测试无障碍。鼻外形正常,嗅觉正常。口唇红润,口腔粘膜正常,扁桃体无肿大。颈软,无抵抗,颈动脉正常搏动,无怒张,气管居中,双侧甲状腺无肿大,颈静脉回流征阴性。胸廓对称,外形正常,无胸骨压痛,胸部正常对称。双侧呼吸运动对称,肋间隙正常,语颤正常,呼吸音清,未闻及干湿啰音,无胸膜摩擦音。心前区无隆起 ,心尖搏动正常,心浊音界无明显扩大,心律80次/分,律齐,无杂音,无心包摩擦音。脊柱正常,活动度正常。四肢正常,运动正常,关节无红肿、无压痛,活动正常,双下肢无水肿,肌张力正常,四肢肌力正常。腹壁反射存在,肱二头肌反射存在,肱三头肌反射存在,膝反射存在。巴氏征(右):未引出,巴氏征(左):未引出;克氏征(右):未引出,克氏征(左):未引出;布氏征:未引出。 腹部平坦,腹软,上腹部轻压痛,无反跳痛等,Murphy征(-),移动性浊音(-),未及气过水声。肠鸣音4次/分。

辅助检查

2020-02-03 强化ct检查报告:肝占位。

【诊治过程】

初步诊断

肝占位

诊断依据

1.上腹部隐痛不适半年余 2.腹部平坦,腹软,上腹部轻压痛,无反跳痛等,Murphy征(-),移动性浊音(-),未及气过水声。肠鸣音4次/分。 3.2020-02-03 强化ct检查报告:肝占位。

鉴别诊断

1.胃十二指肠溃疡穿孔 患者多有溃疡病史,突发剧烈腹痛,腹壁板状强直等腹膜刺激症状明显。体检除右下腹压痛外,上腹部压痛明显。X线检查发现膈下游离气体有助于鉴别诊断。 2.右输尿管结石 突发右下腹阵发性剧烈绞痛,向**放射。尿中有红细胞,B超或X线发现结石可鉴别。

诊治经过

患者入院后完善辅助检查,行三维重建,术前评估,在全身麻醉下行肝癌切除术,手术顺利,术后补液刀口换药,观察病情变化情况。

诊断结果

肝癌

【分析总结】


使用IQQA智能三维全量化技术平台: 1.模拟的手术方案与术中实施的手术方案完全吻合(100%,28/28); 2.三维定量重建模拟计算的切除肝脏体积(ELV)与实际切除肝脏体积(AELV)的差异无统计学意义(t=0.636,P>0.05),说明IQQA技术平台计算的肝脏体积(LV)及肿瘤体积(TV)是准确的; 3.术后未发生肝功能衰竭,无围手术期死亡; 4.术后生化指标均很快恢复至正常范围,说明手术切除对肝功能的损害在可控范围,剩余肝脏体积(RLV)可满足患者生理需要。 肝癌行肝切除手术需达成两个目的:(1)根治性切除肿瘤;(2)保留足够肝脏体积以满足患者生理需求。因此,明确肿瘤侵犯范围、确定手术方式、估算RLV是术前评估的主要内容。 传统方式中临床医师通过二维影像资料行术前评估有局限性:难以直观反应重要血管、胆管与肿瘤的毗邻关系,无法量化评估TV、术后RLV。 IQQA技术平台基于CT数据的智能三维全量化重建技术应用于肝脏体积测定、肝脏重要管道系统重建及手术方案规划,为大肝癌切除安全性、肿瘤体积与剩余功能性肝脏体积之间关系的研究提供了有力的工具。

病例来源:爱爱医

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孙明 普通外科主任医师

学习了长知识了,谢谢作者分享。给你点赞!

许金秀 中医综合科副主任医师

诊断明确,治疗方**确。