中药方剂辨证施治右肺腺癌合并肝、脾以及骨转移疗效如何
马常天外科-胸外科 副主任医师
更新时间：2021-12-29 14:15
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病例摘要
【基本信息】男，74岁，退休人员。
【发病原因】病因不明
【临床诊断】1.右肺腺癌并肝、脾、骨、淋巴结转移，吉非替尼治疗中；2.慢性支气管炎伴肺气肿，3.左膝关节骨质增生
【治疗方案】以滋阴润肺、止咳化痰，兼顾消瘀散结为治则，方选沙参麦冬汤合百合固金汤加减。西医予吉非替尼及对症营养支持等治疗
【治疗结果】病情平稳
【病案重点】右肺腺癌合并肝、脾以及骨转移
【病案介绍】
现病史
患者2019年3月28日于我院查体，发现右肺上叶占位（最大切面积约7.0*4.4cm），后段阻塞性肺炎，慢支肺气肿，右侧胸膜增厚、黏连。4月8日患者就诊于山东省肿瘤医院，查增强CT发现右侧胸膜转移并胸腔少量积液，心包少量积液，右肺门及纵隔淋巴结转移，脑转移，余结果大致同我院，查支气管镜取活检，病理示：支气管粘膜下查见少量腺体，考虑腺癌，骨扫描示：全身多发骨转移。EGFR基因检测示：非移码缺失突变，遂予吉非替尼靶向治疗。5月29日患者再次于该院复查CT，肺内病灶较前缩小，继续口服吉非替尼治疗。后患者未再规律复查病情。近期患者感左上肢、胸部及左侧髋部时疼痛不适，左上肢上抬受限，自行口服布洛芬止痛治疗，近日效果不佳，今为进一步诊疗遂由门诊以肺癌并脑、骨转移收入我科。入院时患者左上肢、胸部及左侧髋部时疼痛不适，左上肢上抬受限，乏力，纳差，进食量为正常时一半，时烧心，无明显反酸，夜眠可，二便通畅。
既往史
11月前患者左腿疼痛，诊断为“左膝关节骨质增生”。否认高血压病、冠心病、糖尿病等病史，否认肝炎、结核及新型冠状病毒肺炎等传染性疾病史及接触史。否认重大外伤、手术史，否认输血史。否认药物、食物过敏史。预防接种史不详。
查体
T：36.5℃，P：86次/分，R：20次/分，BP：142/75mmHg
老年男性，神志清楚，精神尚可。全身皮肤、粘膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未及肿大。左侧锁骨中外段增粗，触痛明显。胸廓对称，无畸形，双侧呼吸均等，双肺呼吸音略低，未闻及干湿啰音。心前区无隆起，心界不大，律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝、脾未触及，无移动性浊音，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常。双下肢无浮肿。
辅助检查
胸部+上腹部+盆腔+颈部增强CT示：1.符合中心型右肺癌并右肺上叶阻塞性肺炎、肺内、肝脏、脾脏、颈椎及附件、双侧锁骨、肩胛骨、胸椎及附件、双侧肋骨、腰椎及附件、髂骨、骶骨多发转移；2.慢支、肺气肿，肺内少许炎症；3.右侧胸膜增厚、粘连；4.主动脉及冠脉钙化；5、下颌骨骨质密度增高，不排除转移。
【诊治过程】
初步诊断
1.右肺腺癌并骨转移，吉非替尼治疗中；2.慢性支气管炎伴肺气肿，3.左膝关节骨质增生。
诊断依据
1.患者男，74岁，因“确诊右肺腺癌并骨转移11月余，靶向治疗中”入院。
2.查体：全身浅表淋巴结未及肿大。左侧锁骨中外段增粗，触痛明显。胸廓对称，无畸形，双侧呼吸均等，双肺呼吸音略低，未闻及干湿啰音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝、脾未触及，无移动性浊音。
3.辅助检查：支气管取活检病理示：右肺腺癌。胸部+上腹部+盆腔+颈部增强CT示：符合中心型右肺癌并右肺上叶阻塞性肺炎、肺内、肝脏、脾脏、颈椎及附件、双侧锁骨、肩胛骨、胸椎及附件、双侧肋骨、腰椎及附件、髂骨、骶骨多发转移。
鉴别诊断
患者支气管取活检病理示：右肺腺癌，诊断明确，暂不予鉴别。
诊治经过
入院后完善血常规、电解质、肝肾功能、凝血功能、心电图等相关检查，了解病情。中医汤剂以滋阴润肺、止咳化痰，兼顾消瘀散结为治则，方选沙参麦冬汤合百合固金汤加减。西医予吉非替尼及对症营养支持等治疗。
诊断结果
1.右肺腺癌并肝、脾、骨、淋巴结转移，吉非替尼治疗中；2.慢性支气管炎伴肺气肿，3.左膝关节骨质增生。
【分析总结】
结合该患者病例资料，右肺腺癌合并肝、脾、骨、胸膜等全身多处转移，病情已到晚期，这种情况在肺腺癌晚期还是比较多见的。肝、脾是肺癌常见的转移部位， 约28-33%的肺癌晚期患者会出现，是原发性肺癌的癌细胞脱落后通过血液循环侵入肝脏和脾脏并种植生长，可以是单发，也可以是多个转移灶。在治疗上，我们多用中药方剂辨证施治，本例即是根据患者的情况，以“滋阴润肺、止咳化痰，兼顾消瘀散结”为治则，改善症状和针对肺癌治疗，可以起到在提高免疫力，抑制和杀灭肿瘤细胞，控制病情发展，提高生活质量，延长生存时间的效果。
病例来源：爱爱医
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全部评论
个人觉得应该再次穿刺基因检测，除外混合型肺癌靶向治疗后转化为小细胞肺癌，另外有证据已经证明非小细胞肺癌基因检测有突变的患者免疫治疗不能获益。
病厉资料很全面，应该再次活检，做基因检测，看看有无机会吃三代靶向药物。另外做PDL1检测，看有无免疫治疗可能。
王磊： 免疫治疗应该不能获益
马常天： 谢谢指点