主诉

右肘关节内翻畸形1年

现病史

患者入院前1年余，因右肱骨髁上骨折，采用石膏固定，骨折愈合后出现右肘关节内翻畸形，不伴肘关节屈伸活动受限，患者无头晕头痛，无恶心呕吐等症状，后来我院门诊拍右肘关节正侧位X光片示：右肘关节内翻畸形。门诊以“右肘关节内翻”收住入院进一步诊治。患者自受伤以来，神志清，精神可，体重无著变，大小便无异常。

既往史

患者既往体健，否认高血压病、糖尿病、心脏病等病史；否认肝炎、结核等传染病史；1年余前右肱骨髁上骨折病史，行保守治疗，否认手术史和输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。

查体

T：36.4℃，P：79次/分，R：18次/分，BP：102/68mmHg
一般情况：发育正常，营养良好，神志清，自主体位，步行入院，检查合作。 皮肤黏膜：色泽正常，无皮疹，无皮下出血，皮肤温度与湿度正常，弹性正常，无水肿，无肝脏，无蜘蛛痣。 淋 巴 结：全身浅表淋巴结未及肿大。 头 颈 部：头部：头颅大小正常，无畸形，无压痛，无包块。眼睑正常，结膜正常，眼球正常，巩膜无黄染，角膜正常，两瞳孔等大等圆,直径3mm，对光反射正常。耳廓正常，外耳道无分泌物，乳突无压痛，听力粗试无障碍，鼻外形正常，鼻窦无压痛，口唇红润，黏膜正常，伸舌居中，扁桃体无肿大，咽部无充血，声音正常。 颈部：无抵抗，颈动脉搏动正常，颈静脉正常，气管居中，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺正常，质软。 胸 部：胸廓正常，胸骨无压痛，双侧**正常对称，无包块，无压痛。 肺：呼吸运动正常，肋间隙正常，语颤对称，无胸膜摩擦感，无皮下捻发感。叩诊清音，呼吸规整，呼吸音正常，未闻及干湿性啰音。 心脏：心前区无隆起，心尖搏动位置正常，无震颤，心律88次/分，心律齐，心音正常，未闻及病理杂音，无心包摩擦音，周围血管无异常。 腹 部：腹部平坦，柔软，无压痛，无反跳痛，未扪及包块。肝未触及，肝浊音节存在，胆囊无压痛，Murphy征阴性，脾未触及，肾脏未触及，肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，无血管杂音。肛门直肠：未查。 生 殖 器：未查。 脊柱四肢：脊柱无畸形、脊柱活动可。 神经系统：双下肢肌力5级，生理反射存在，病理征未引出。 专科情况：右肘关节无明显压痛、叩击痛，局部无肿胀，皮肤和粘膜无红肿及破损，右肘关节内翻畸形，右手各指感觉及运动无异常，右侧桡动脉搏动可触及。

辅助检查

右肘关节正侧位X光片示：右肘关节内翻畸形

初步诊断

右肘关节内翻

诊断依据

1.患者既往肱骨髁上骨折病史 

2.查体：右肘关节无明显压痛、叩击痛，局部无肿胀，皮肤和粘膜无红肿及破损，右肘关节内翻畸形，右手各指感觉及运动无异常，右侧桡动脉搏动可触及。 

3.右肘关节正侧位X光片示：右肘关节内翻畸形

鉴别诊断

诊断明确，无需鉴别。

诊治经过

患者入院后完善血常规、生化常规、凝血功能、胸片、心电图、腹部超声等检查，排除手术禁忌症，在臂丛麻醉下行右肘关节内翻畸形截骨矫正内固定术，手术顺利，术后安返病房，予已经脉点滴草乌甲素4mg缓解疼痛，定期采用碘伏伤口换药，2周后伤口拆线。

诊断结果

右肘关节内翻

肘关节内翻畸形多见于肱骨髁上骨折，肱骨髁上骨折后由于复位不佳，或者是复位后位置丢失导致肘关节内翻畸形，肘关节内翻不仅影响患者的外观，而且会影响上肢的活动，会导致上肢和骨盆部位的撞击。肘内翻畸形保守治疗方法不佳，首选手术治疗，手术采用截骨矫形可以就诊肘内翻畸形，并且术后效果良好。治疗肘内翻术前需要进行评估，测量肱骨干轴线和前臂轴线计算出肘内翻角度，在测量健侧正常的提携角，将肘内翻角度加上正常的提携角就是需要矫正的角度，一般在肱骨远端外侧切口，从肱二头肌和肱桡肌之间进入，截骨第一刀在鹰嘴窝上缘1cm处截骨，C臂透视下测量角度决定第二刀的截骨部位，截掉的骨块为外宽内窄，之后采用钢板或者克氏针固定即可，术后肘内翻畸形可获得即可矫正。