【病案介绍】
现病史
患者于2020年2月22日因“左胸痛、咳嗽、痰中带血”就诊于当地医院，行胸部CT平扫示：1.符合左肺下叶肺Ca并左肺下叶阻塞性肺不张CT平扫表现；2.双肺结节，转移不除外；3.慢性支气管炎、肺气肿、肺大泡并右肺上叶支气管轻度扩张；4.纵膈淋巴结增大；5.左侧少量胸腔积液并双侧胸膜肥厚；6.考虑肋骨转移并病理性骨折；7.胸骨骨质破坏，考虑转移。给予抗感染、止咳、化痰等对症治疗后咳嗽减轻，无痰中带血，仍有左侧胸痛。为进一步治疗，患者就诊于我院，入院症见：患者左侧胸痛，夜间明显，与体位变动无关，咳嗽，咳少量白黏痰，无痰中带血，活动后胸闷，无憋喘，无发热，无头痛、头晕，无腹痛、腹泻，纳眠可，二便正常，近期体重未见明显变化。
既往史
既往否认高血压病、冠心病、糖尿病等慢性病史；否认肝炎、结核等传染病病史。否认重大外伤、手术及输血史。否认药物、食物过敏史，预防接种史不详。
查体
T：36.5℃，P：86次/分，R：20次/分，BP：133/86mmHg
神志清楚，精神良好，全身皮肤、粘膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未及肿大。胸廓对称，无畸形，双侧呼吸均等，右侧胸壁局部压痛，双肺呼吸音低，未闻及干湿啰音。心前区无隆起，心界不大，律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝、脾未触及，无移动性浊音，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，活动自如。
辅助检查
胸部增强CT：1.符合左肺癌并左肺下叶阻塞性肺炎、双肺内、纵隔多发淋巴结转移；2.考虑双侧肋骨骨转移并右侧肋骨病理性骨折；3.胸骨骨质破坏，考虑转移；4.符合慢性支气管炎、肺气肿并肺大泡形成；5.双肺炎症；6.左侧胸膜增厚，左侧胸腔积液。
【诊治过程】
初步诊断
1.左肺癌，胸骨、肋骨转移；2.肋骨病理性骨折；3.双肺结节；4.慢性支气管炎；5.肺气肿 。
诊断依据
1.患者男，52岁，因“发现左肺癌并骨转移10余天”入院。
2.查体：全身浅表淋巴结未及肿大。胸廓对称，无畸形，双侧呼吸均等，右侧胸壁局部压痛，双肺呼吸音低，未闻及干湿啰音。心前区无隆起，心界不大，律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音。
3.辅助检查：胸部增强CT：
1.符合左肺癌并左肺下叶阻塞性肺炎、双肺内、纵隔多发淋巴结转移；
2.考虑双侧肋骨骨转移并右侧肋骨病理性骨折；
3.胸骨骨质破坏，考虑转移。穿刺活检病理示：（左肺）中分化腺癌。
鉴别诊断
肺癌：患者可出现咳嗽、咳痰、咳痰带血，CT可表现为肺占位，行支气管镜检查及肺占位穿刺活检可明确病理类型。
诊治经过
入院后完善血常规、肝肾功、凝血分析、心电图、胸腹增强CT等辅助检查；行CT引导下左肺癌穿刺活检术；穿刺活检病理示：（左肺）中分化腺癌。免疫组化：TTF-1(+),Napsin A（+），广CK（+），CK7(+),P40（-），CK5/6(-),Calponin（-），CK8/18(+),EMA（-），KI-67（+15%）。治疗上，中医予汤剂以健脾补肺、止咳化痰、解毒抑瘤为治则，方选四君子汤加减；西医予相应放疗及化疗。
诊断结果
1.左肺腺癌，胸骨、肋骨转移；2.肋骨病理性骨折；3.双肺结节；4.慢性支气管炎；5.肺气肿 。
病例来源：爱爱医
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