主诉

摔伤致右侧腕关节肿痛伴活动受限2小时入院

现病史

患者入院前2小时，不慎摔伤，手手掌撑地，伤后立感右侧腕关节肿痛伴活动受限，患者无头晕头痛，无恶心呕吐，无气急胸闷，受伤后急来我院急诊就诊，急诊查右腕正侧位X光片示：右桡骨远端骨折，骨折远端向后侧移位。急诊行血肿内麻醉下手法复位石膏外固定。患者自受伤以来，神志清，精神可，体重无著变，大小便无异常。

既往史

患者既往体健，否认高血压病、糖尿病、心脏病等病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认手术史和输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。

查体

T：36.4℃，P：75次/分，R：19次/分，BP：137/69mmHg
T:36.4℃ ,P:75次/分,R:19次/分,BP:137/69/mmhg。一般情况：发育正常，营养良好，神志清，急性面容，自主**，步行入院，检查合作。 皮肤黏膜：色泽正常，无皮疹，无皮下出血，皮肤温度与湿度正常，弹性正常，无水肿，无肝脏，无蜘蛛痣。 淋 巴 结：全身浅表淋巴结未及肿大。 头 颈 部：头部：头颅大小正常，无畸形，无压痛，无包块。眼睑正常，结膜正常，眼球正常，巩膜无黄染，角膜正常，两瞳孔等大等圆,直径3mm，对光反射正常。耳廓正常，外耳道无分泌物，乳突无压痛，听力粗试无障碍，鼻外形正常，鼻窦无压痛，口唇红润，黏膜正常，伸舌居中，扁桃体无肿大，咽部无充血，声音正常。 颈部：无抵抗，颈动脉搏动正常，颈静脉正常，气管居中，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺正常，质软。 胸 部：胸廓正常，胸骨无压痛，双侧**正常对称，无包块，无压痛。 肺：呼吸运动正常，肋间隙正常，语颤对称，无胸膜摩擦感，无皮下捻发感。叩诊清音，呼吸规整，呼吸音正常，未闻及干湿性啰音。 心脏：心前区无隆起，心尖搏动位置正常，无震颤，心律88次/分，心律齐，心音正常，未闻及病理杂音，无心包摩擦音，周围血管无异常。 腹 部：腹部平坦，柔软，无压痛，无反跳痛，未扪及包块。肝未触及，肝浊音节存在，胆囊无压痛，Murphy征阴性，脾未触及，肾脏未触及，肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，无血管杂音。 **直肠：未查。 生 殖 器：未查。 脊柱四肢：脊柱无畸形、脊柱活动可。 神经系统：双下肢肌力5级，生理反射存在，病理征未引出。 专 科 情 况：右侧腕关节皮肤和粘膜无红肿及破损，右侧腕部压痛、叩击痛明显，可触及骨摩擦感，腕关节肿胀明显，活动受限，右侧手指活动及感觉无异常，右侧桡动脉搏动可触及。

辅助检查

右腕正侧位X光片示：右桡骨远端骨折，骨折远端向后侧移位。

初步诊断

右桡骨远端骨折

诊断依据

1.病史：摔伤致右侧腕关节肿痛伴活动受限2小时入院 2.查体：右侧腕关节皮肤和粘膜无红肿及破损，右侧腕部压痛、叩击痛明显，可触及骨摩擦感，腕关节肿胀明显，活动受限，右侧手指活动及感觉无异常，右侧桡动脉搏动可触及。 3.影像学：右腕正侧位X光片示：右桡骨远端骨折，骨折远端向后侧移位。

鉴别诊断

1.病理性骨折：患者既往可有肿瘤病史，局部为低能暴力损伤，影像学检查可见骨内有肿块影，并有骨破坏。 2.舟骨骨折：患者疼痛主要在鼻烟窝部位明显，第三掌骨叩击痛阳性。影像学检查可见舟骨骨皮质断裂。

诊治经过

患者入院后，急诊拍摄右侧腕关节正侧位X光片后，于急诊复位室，采用利多卡因5ml进行血肿内麻醉，麻醉后采用手法复位，石膏固定于腕关节掌屈、轻度尺偏位，复查右侧腕关节X光片见有桡骨远端骨折复位满意，予以三角巾悬吊。嘱患者即可行右手指活动，促进消肿，回家后嘱咐患者局部冰敷，将患肢抬高促进消肿，7天后门诊复查片子。

诊断结果

右桡骨远端骨折

桡骨远端骨折是中老年人常见的骨折之一，在临床上非常常见，桡骨远端骨折大多数可以采用手法复位石膏活动夹板外固定治疗。该例患者桡骨远端骨折块向背侧移位，为Colles骨折，骨折未累及关节面。可以采用手法复位治疗。手法复位一般在血肿内麻醉下进行，可见减轻患者的疼痛，患者一般取仰卧位，将肘关节屈曲，前臂放在中立位或者旋前位置，助手双手握住前臂近端，术者将双手拇指置于骨折远端，手术示指桡侧托住近端的掌侧。在牵引力量下使得骨折段向桡侧偏移，同时加大腕关节掌屈纠正向后移位。复位后采用石膏将腕关节固定在弯曲尺偏位维持固定。术后3-7天肿胀消除后容易导致石膏松动，出现骨折断端再次移位。嘱咐患者7天一定要进行复查，更换石膏或者夹板，如果存在轻度移位，可再次进行纠正。