摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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一例镰刀致患儿颅脑开放性损伤的救治经验

祝绍磊外科-神经外科 主治医师

更新时间:2021-10-18 09:47

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病例摘要

【基本信息】男,9岁,学生

【发病原因】用镰刀刺伤头部

【临床诊断】1.开放性颅内异物;2.脑挫裂伤;3创伤性硬膜下血肿;4.创伤性蛛网膜下腔出血;4.头皮裂伤

【治疗方案】在全身麻醉下行开放性颅脑损伤清创术

【治疗结果】病情好转

【病案重点】在全身麻醉下行开放性颅脑损伤清创术

【病案介绍】

主诉

头部镰刀刺伤约1小时。

现病史

患儿于1小时前被人用镰刀刺伤头部,当即意识无丧失,感头痛、头晕,无恶心、呕吐,无肢体抽搐,无大小便失禁,院外未做诊治,急来我院就诊。门诊行颅脑CT检查后,以“开放性颅脑损伤”收住我科。患儿伤后神志清,精神差,未进食水,未解大小便。

既往史

既往体健。否认“肝炎、结核”等传染病病史。否认手术、外伤、输血史。否认食物、药物过敏史。预防接种按当地进行。

查体

T:36.4℃,P:90次/分,R:21次/分,BP:100/60mmHg
发育正常,营养中等,神志清,查体欠合作。全身皮肤粘膜无苍白,无黄疸,皮肤弹性好,未见肝脏、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅外形正常。结膜无苍白,巩膜无黄染,角膜无混浊,双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,对光反射灵敏,视力粗测如常,眼球各向活动可。耳廓外形正常,外耳道无异常分泌物,鼻无畸形,鼻腔粘膜无充血、水肿,鼻中隔无偏曲,鼻翼无扇动。口唇无苍白,颊粘膜无溃疡、白斑。颈抵抗,未见颈静脉怒张,颈动脉无异常搏动及杂音。气管居中,甲状腺无肿大。胸廓对称,无畸形。胸壁无静脉曲张,未及皮下气肿。胸式呼吸,双侧呼吸动度一致,肋间隙无增宽。语颤无增强及减弱,无捻发感及胸膜摩擦感。双肺叩诊清音,肺肝浊音介于右锁骨中线第五肋间。双侧呼吸音清晰,下野闻及细小湿性啰音。心前区无隆起,心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内侧1.5cm。无震颤及心包摩擦感。心浊音界无扩大。心律90次/分,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音,未闻及心包摩擦音。无脉搏短拙,无奇脉及大动脉枪击音。无水冲脉,毛细血管搏动征(-)。腹部平坦,无腹壁静脉曲张,未见胃肠型及逆蠕动波,腹部无肌紧张,肝脾肋下未触及,叩诊无移动性浊音,肠鸣音4-6次/分,未闻及气过水声及金属音。肛门及外生殖器未见异常。脊柱四肢无畸形。神经外科情况:神志清,精神可,查体欠合作,双瞳孔等大同圆,直径约3mm,对光反射灵敏,视力粗测如常,眼球各向活动可。四肢肌力、肌张力正常。角膜反射、腹壁放射、肱二、三头肌腱反射、膝腱反射正常,颈无抵抗,双侧病理征阴性。GCS:14分。

辅助检查

颅脑CT示:额叶脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血,右额金属异物。

【诊治过程】

初步诊断

1.开放性颅内异物;2.脑挫裂伤;3.创伤性蛛网膜下腔出血;4.头皮裂伤。

诊断依据

1.额部明确的镰刀开放伤; 2.颅脑CT示:额叶脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血,右额金属异物。

鉴别诊断

诊断明确。

诊治经过

入院后完善检查,急症在全身麻醉下行开放性颅脑损伤清创术、异物取出术,术后给予止血、营养神经、预防感染等药物治疗。术后第二天患者神志清,言语清晰,问答合作。双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,对光反应灵敏。四肢肌力、肌张力正常。此时患者评分为:GCS15分。经积极治疗十天后,患者康复出院,计算力、定向力、记忆力较受伤前无明显异常。

诊断结果

1.开放性颅内异物;2.脑挫裂伤;3创伤性硬膜下血肿;4.创伤性蛛网膜下腔出血;4.头皮裂伤。

【分析总结】


该例病例在日常的颅脑损伤中也不是很常见,从图中可以看出镰刀锈迹斑斑,清洁度差,进入脑组织后,会将大量细菌及锈斑遗留在脑组织中。术中取冠状切口,向颅底翻转皮瓣后,铣刀铣下右侧额部骨瓣,清除碎裂的碎骨片,并清除硬膜下血肿。直视下将镰刀取出,深入脑组织约5cm,仔细清创脑组织损伤周围并清除镰刀旁挫灭失活的脑组织,术区确切止血。 本例手术本身难度不大,重点是在要清创细致,术后严格抗生素应用,因为患者一旦颅内感染将是致命性的。好在经过努力后,患儿未出现颅内感染、癫痫发作等情况,顺利康复出院。经长时间随访,患儿仍无异常表现。

病例来源:爱爱医

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全部评论

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张永明 普通内科副主任医师

幸运啊

张永明 普通内科副主任医师

救治及时,受益不少,学习了解

朱陵群 中医神经内科主任医师

病例很好,处理也很好。

程勇 神经外科主任医师

处理得很好!

黄志民 普通外科副主任医师

必须彻底清创,有整体意识

王民 普通外科主任医师

精湛的技术,生命的守护者

马严刚 普通外科医师

学习了

孙鹏 口腔科副主任医师

长见识了,值得学习。

许士明 放射科主任医师

手术完美

贺怀珠 中医儿科副主任医师

学习了

樊桂香 普通外科副主任护师

救治及时,受益匪浅。

周垂兵 普通外科医师

学习了,谢谢分享

倪振中 普通外科主治医师

太幸运了,手术及时。

高怀娥 妇产科综合主治医师

谢谢楼主分享,学习了,受益匪浅,

倪振中 普通外科主治医师

精湛完美的治疗。