主诉

颈项部疼痛、活动受限8小时

现病史

既往史

查体

神志清楚、面色尚华、营养中等、发育正常、形体适中、言语清晰、气息平顺、气味如常、步行入科、自动体位、对答切题，舌质红，苔薄白，脉弦；全身皮肤黏膜无黄染，颈前三角、颈后三角、锁骨上、腋窝、腹股沟等浅表淋巴结未及肿大。头颅无畸形，五官端正，双瞳孔等圆等大，对光反射灵敏，口唇无紫绀，颈软无抵抗和压痛，双甲状腺无肿大，气管居中。胸廓左右对称，两肺叩诊未见明显实变，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心浊音界无扩大，心律87次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹部软，无压痛、反跳痛，腹肌不紧张，肝肾区无叩击痛，肝脾肋下未及，听诊肠鸣音正常，移动性浊音阴性。肛门外生殖器未见明显异常。脊柱四肢、神经系统检查见专科检查。 

专科查体：神清，颈部酸痛，活动受限。C2、3棘突压痛，四肢皮肤感觉、肌力、肌张力正常。膝腱反射、跟腱反射、肱二头肌腱反射、桡骨膜反射对称存在，巴氏征、查多克征、霍夫曼征等病理征未引出，克氏征、布氏征均阴性。

辅助检查

颈椎正侧位+张口位：颈椎退行性变。 寰枢椎CT：枢椎齿状突基底部骨折。颈椎退行性变。

初步诊断

诊断依据

鉴别诊断

1.颈椎过伸伤：外伤机制颈椎过伸伤是脊髓中央管周围损伤，颈椎过伸伤一般上肢瘫痪重于下肢，颈椎过伸伤有感觉分离，颈椎过伸伤椎前阴影会有明显增宽，故可鉴别。

2.脊髓空洞症：其病理解剖改变部位两者相似，症状类同，故易混淆。但本病一般无外伤史，且X线平片上椎体前阴影无增宽征，而MR检查时显示脊髓中央有空洞形成。

3.急性椎间盘脱出症：因本病发生突然，见于外伤后，且伴有脊髓症状，故需鉴别。但髓核脱出时其外伤并不一定严重，甚至一般的咳嗽即可引起；脊髓受累以椎体束为主，少有感觉分离现象，MR检查有确诊意义，故可鉴别。

诊治经过

入院完善相关检查，排查手术禁忌症，患者在全麻下行枢椎齿状突基底部骨折前路螺钉内固定术 。术后诊断: 枢椎齿状突基底部骨折伴寰枢关节半脱位。治疗上予以：

1.骨科Ⅰ级护理，导尿、监测各项生命征、吸氧，注意头胸腹部体征，防止出现栓塞、应激性溃疡出血等并发症；

2.予以输液抗感染、抑酸保胃、止血、止痛、能量支持、抗自由基、抗氧化治疗，雾化吸入，气压治疗预防双下肢深静脉栓塞；

3.术后择期复查颈椎张口位、正侧位片；

4.向患者及其家属说明：术后72小时必须密切观察，防止出现术后相关的并发症（脑梗、肺栓、心梗、下肢深静脉栓塞、应激性溃疡出血、脊髓缺血再灌注损伤等），嘱继续加强脊柱术后护理。

诊断结果