主诉

摔倒致左髋部疼痛活动受限2小时。

现病史

既往史

个人史

查体

辅助检查

双髋关节正位X线检查示：左股骨颈骨折。

初步诊断

诊断依据

1.老年女性，明确外伤史。 

2.专科情况：脊柱轻度后凸畸形，各棘突及椎旁肌处无压痛及叩击痛，活动可。左下肢外旋畸形，左腹股沟处压痛明显，左下肢纵向叩击痛阳性，左髋关节主动活动受限，被动活动疼痛加剧，左足背动脉搏动可及，末梢血运及感觉检查未见明显异常。余骨科查体未见明显异常。 

3.辅助检查：双髋关节正位X线检查示：左股骨颈骨折。

鉴别诊断

1.股骨粗隆间骨折：股骨粗隆间骨折和股骨颈骨折的受伤姿势，临床表现大致相同，两者容易混淆，应注意鉴别诊断，一般说来，粗隆间骨折因局部血运丰富、肿胀、瘀斑明显，疼痛亦较剧烈，都比股骨颈骨折严重；前者的压痛点多在大粗隆部，后者的压痛点多在腹股向韧带中点的外下方，股骨粗隆间骨折外旋一般更大，严重者可达90°外旋。X线片等影像学检查可帮助鉴别。 

2.病理性骨折：病理性骨折，是由于营养不良、内分泌或恶性肿瘤细胞侵蚀骨骼，导致骨骼脆性改变以及骨量减少，在轻微的外力作用下就会发生骨折。如果本身有一些恶性肿瘤，比如乳腺癌，前列腺癌以及肺癌等等，这些肿瘤细胞都会通过血液以及淋巴转移到骨骼，引起病理性骨折的可能性。致伤外力小，结合病史、X线等影像学检查可鉴别。

诊治经过

诊断结果

随着我国老龄化社会趋势，骨质疏松发病率升高致使骨强度下降，加之股骨部位的特殊生物力学结构，股骨颈骨折，是高龄老人中一种常见的髋部骨折类型，治疗方法多多为人工股骨头置换或全髋关节置换术。 

1.考虑患者年龄，伤前活动量及骨折类型等，我们选择人工股骨头置换术，相对全髋关节主要优势在于，操作简单，手术耗时短，出血少，术后康复快，病人经济压力小等。 

2.高龄患者，多伴有基础疾病，术前应完善各项辅助检查，评估患者心肺功能等身体状况，必要时术前备血等，一般我们常规术前备生物型和水泥型两种类型关节假体，防止术中由于骨质疏松明显或下肢长短相对过大等生物型无法解决问题时改用水泥型假体。术前谈话提前告知存在这种情况。 我们采用常规髋关节后外侧入路，显露清楚，术中一定仔细操作，避免再骨折等情况；术后积极预防刀口感染、深静脉血栓、坠积性肺炎、褥疮及关节脱位等，一般术后24小时拔出引流，待镇痛泵拔出后拔除尿管，术后积极锻炼直腿抬高等增加股四头肌肌力，术后3-4天后无明显疼痛不适后，我们鼓励病人早下床活动功能锻炼，有益于心肺功能的改善及提高患者自信心，助行器辅助下下地活动锻炼，术后建议患者“六不要”，不要下蹲、不要盘腿、不要二郎腿、不要侧身弯腰或身体过度前倾、不要屈髋超过90度。术后口服利伐沙班35天，预防深静脉血栓形成，定期复查。