右侧距骨骨折手术治疗一例
李风波骨科-创伤骨科 主治医师
更新时间：2021-10-22 11:15
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【病案介绍】
现病史
患者入院前5小时，从2米高处坠落，右侧足部着地，伤后立感右踝关节肿痛伴活动受限，患者无昏迷史，无头晕头痛，无恶心呕吐，无气急胸闷，无腹痛腹胀，无大小便失禁，受伤过程能够回忆，受伤后急来我院急诊就诊，急诊查X光片示：右距骨骨折。进一步完善CT检查示：右侧距骨骨折、断端明显移位。急诊以“右距骨骨折”收住入院进一步诊治。患者自受伤以来，神志清，精神可，体重无著变，小便无异常，大便未解。
既往史
患者既往体健，否认高血压病、糖尿病、心脏病等病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认手术史和输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。
查体
T：36.4℃，P：68次/分，R：19次/分，BP：119/78mmHg
一般情况：发育正常，营养良好，神志清，急性面容，自主体位，平车推入院，检查合作。
皮肤黏膜：色泽正常，无皮疹，无皮下出血，皮肤温度与湿度正常，弹性正常，无水肿，无肝脏，无蜘蛛痣。
淋 巴 结：全身浅表淋巴结未及肿大。
头 颈 部：头部：头颅大小正常，无畸形，无压痛，无包块。眼睑正常，结膜正常，眼球正常，巩膜无黄染，角膜正常，两瞳孔等大等圆,直径3mm，对光反射正常。耳廓正常，外耳道无分泌物，乳突无压痛，听力粗试无障碍，鼻外形正常，鼻窦无压痛，口唇红润，黏膜正常，伸舌居中，扁桃体无肿大，咽部无充血，声音正常。
颈部：无抵抗，颈动脉搏动正常，颈静脉正常，气管居中，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺正常，质软。
胸 部：胸廓正常，胸骨无压痛，双侧胸部正常对称，无包块，无压痛。
肺：呼吸运动正常，肋间隙正常，语颤对称，无胸膜摩擦感，无皮下捻发感。叩诊清音，呼吸规整，呼吸音正常，未闻及干湿性啰音。
心脏：心前区无隆起，心尖搏动位置正常，无震颤，心律68次/分，心律齐，心音正常，未闻及病理杂音，无心包摩擦音，周围血管无异常。
腹 部：腹部平坦，柔软，无压痛，无反跳痛，未扪及包块。肝未触及，肝浊音节存在，胆囊无压痛，Murphy征阴性，脾未触及，肾脏未触及，肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，无血管杂音。肛门直肠：未查。
生 殖 器：未查。
脊柱四肢：脊柱无畸形、脊柱活动可。
神经系统：双下肢肌力5级，生理反射存在，病理征未引出。
专科情况：双侧髋关节及膝关节无明显压痛，右踝前内侧皮下淤血，右侧踝前部压痛、叩击痛明显，局部肿胀明显，踝关节活动受限，右侧足趾活动及感觉无异常，右侧足背动脉及胫后动脉搏动可触及。
辅助检查
X光片示：右距骨骨折
CT检查示：右侧距骨骨折、断端明显移位。
【诊治过程】
初步诊断
右距骨骨折
诊断依据
1.患者高处坠落病史
2.查体：双侧髋关节及膝关节无明显压痛，右踝前内侧皮下淤血，右侧踝前部压痛、叩击痛明显，局部肿胀明显，踝关节活动受限，右侧足趾活动及感觉无异常，右侧足背动脉及胫后动脉搏动可触及。
3.影像学：X光片示：右距骨骨折。CT检查示：右侧距骨骨折、断端明显移位。
鉴别诊断
1.踝关节骨折：多为旋转扭伤病史，踝关节肿胀压痛，内踝和外踝具有压痛，踝关节活动受限，影像学可见内踝、外踝或后踝骨皮质中断。
2.跟骨骨折：多为暴力损伤，跟骨部位明显压痛、肿胀，影像学表现为跟骨骨折病史，根据影像学检查可鉴别。
诊治经过
患者入院后完善血常规、生化常规、凝血功能、胸片、心电图、腹部超声等检查，予以卧床，抬高患者，局部冰敷降温。排除手术禁忌症，在腰硬联合麻醉下行右距骨骨折切开复位内固定术，手术顺利，术后安返病房，予以石膏固定，抬高患肢，凯纷100mg静脉点滴止痛，七叶皂苷钠20mg静脉点滴消肿治疗。定期采用碘伏伤口换药，2周后伤口拆线。
诊断结果
右距骨骨折
【分析总结】
距骨骨折约占全身骨折的0.14%~0.9%，占足部骨折的3%~6%。临床上相对比较少见，距骨骨折分型可分为Ⅰ型： 距骨颈无位移骨折。Ⅱ型： 距骨颈移位骨折，伴有距下骨折半脱位或全脱位。Ⅲ型： 距骨颈移位骨折，伴有距下关节及胫距关节半脱位或全脱位。Ⅳ型： 距骨颈移位骨折，合并胫距、距下及距舟关节的半脱位或全脱位。距骨骨折后治疗不当，容易出现距骨坏死，骨折后早期治疗并且推迟负重3至6个月，以利于距骨的愈合以及血运的恢复，可以减少距骨坏死的风险。距骨骨折如果存在移位，一般采用手术治疗，保守治疗由于关节炎的浸泡，容易发生骨折不愈合风险，手术采用可吸收钉或半螺纹钉固定，并且术后采用石膏进行固定。
病例来源：爱爱医
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保守治疗由于关节炎的浸泡，容易发生骨折不愈合风险，应该是关节液的浸泡