主诉

摔伤导致右髋部肿痛伴活动受限6小时入院

现病史

既往史

查体

一般情况：发育正常，营养良好，神志清，急性面容，自主体位，平车推入院，检查合作。 皮肤黏膜：色泽正常，无皮疹，无皮下出血，皮肤温度与湿度正常，弹性正常，无水肿，无肝脏，无蜘蛛痣。 淋 巴 结：全身浅表淋巴结未及肿大。 头 颈 部：头部：头颅大小正常，无畸形，无压痛，无包块。眼睑正常，结膜正常，眼球正常，巩膜无黄染，角膜正常，两瞳孔等大等圆,直径3mm，对光反射正常。耳廓正常，外耳道无分泌物，乳突无压痛，听力粗试无障碍，鼻外形正常，鼻窦无压痛，口唇红润，黏膜正常，伸舌居中，扁桃体无肿大，咽部无充血，声音正常。 颈部：无抵抗，颈动脉搏动正常，颈静脉正常，气管居中，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺正常，质软。 胸 部：胸廓正常，胸骨无压痛，双侧**正常对称，无包块，无压痛。 肺：呼吸运动正常，肋间隙正常，语颤对称，无胸膜摩擦感，无皮下捻发感。叩诊清音，呼吸规整，呼吸音正常，未闻及干湿性啰音。 心脏：心前区无隆起，心尖搏动位置正常，无震颤，心律87次/分，心律齐，心音正常，未闻及病理杂音，无心包摩擦音，周围血管无异常。 腹 部：腹部平坦，柔软，无压痛，无反跳痛，未扪及包块。肝未触及，肝浊音节存在，胆囊无压痛，Murphy征阴性，脾未触及，肾脏未触及，肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，无血管杂音。 **直肠：未查。 生 殖 器：未查。 脊柱四肢：脊柱无畸形、脊柱活动可。 神经系统：双下肢肌力5级，生理反射存在，病理征未引出。  

专科情况：右髋部皮肤和粘膜无红肿及破损，右侧髋部压痛、叩击痛，轻度肿胀，右髋关节活动受限，右下肢外旋畸形，右侧足趾活动及感觉无异常，右侧足背动脉及胫后动脉搏动可触及。

辅助检查

右骨盆正位和髋侧位X光片示：右股骨颈骨折，骨折断端移位。

初步诊断

诊断依据

1.患者摔伤病史。

2.查体：右髋部皮肤和粘膜无红肿及破损，右侧髋部压痛、叩击痛，轻度肿胀，右髋关节活动受限，右下肢外旋畸形，右侧足趾活动及感觉无异常，右侧足背动脉及胫后动脉搏动可触及。

3.影像学：右骨盆正位和髋侧位X光片示：右股骨颈骨折，骨折断端移位。

鉴别诊断

1.股骨转子间骨折：多为老年患者，外伤病史，髋关节屈伸活动受限，影像学可见骨折线位于转子间。根据影像学检查可鉴别。 

2.病理性骨折：患者既往多有局部疼痛不适，夜间疼痛，或原发肿瘤病史，影像学检查可见局部骨破坏，骨吸收，根据影像学和病史可鉴别。 

3.股骨干骨折：多为高能暴力损伤，大腿部肿胀、压痛，活动受限，影像学检查可见股骨干骨皮质中断，根据查体和影像学检查可鉴别。

诊治经过

诊断结果