【病案介绍】
主诉
发作性躯体不适6月，再发腹痛、觉身体变样8天。
现病史
患者母亲代诉患者于今年6月份开始无明显诱因诉呼吸不顺、胸闷，经常觉得无法呼吸，主动要求家属带其就诊，当时曾至多家医院就医检查，行心电图、抽血（具体检查结果无提供）未见异常，未做特殊处理，曾和母亲吐露可能医生没能医治好自己，反复要求家人带其去就医，家属未予处理，上述症状持续约6天后自行缓解，完全恢复到病前，生活学习如常。12月11日可能因为被老师追问反复上课上厕所原因后病情复发，称“尿尿的地方与**很近，跟别人很不一样，大便会从尿尿的地方出来”主动要求就医，当时家属曾带其到当地医院及广州儿童医院就诊，具体诊治不详，检查未见异常。渐起称双下腹部疼痛，夜间为主，经常坐起捶打自己腹部，或者捶打床、脚乱踢，持续1小时后安静，当时神志清楚。睡眠因此受影响，再次就医检查无异常，后又称自己手臂、手掌还有小腿变短，骨头长错了位置，夜间经常哭闹。曾有一次扬言不想做人，拿水果刀要**，被父亲及时制止。进家人觉得病情复发，遂将其送来我院经门诊就诊，门诊拟“精神障碍查因”以“自愿住院情形”收治入院。近期否认有高热、抽搐、神志不清，否认有自伤、**表现，进食一般，睡眠差，大小便通畅，近期体重无改变。
既往史
既往体健，否认“高血压、糖尿病、心脏病”等慢性病史，否认药物食物过敏史，否认头颅外伤史。
个人史：姐弟两人，排行第一。母孕期及出生史正常，生长发育同同龄人，目前六年级在读，学习成绩可，班级排名前三。平素由父亲照顾，无烟酒等不良嗜好，否认疫苗疫区接触史，否认接触放射性毒物。
家族史：患者奶奶、父亲及两个叔叔均有精神异常，表现为自言自语、脱衣露体，父亲曾在外院治疗，具体不详。
查体
T：36.8℃，P：78次/分，R：20次/分，BP：125/70mmHg
T:36.8℃，P:78次/分，R:20次/分，BP:125/70mmHg。双肺清音，未及干、湿啰音，心律齐，HR78次/分，各瓣膜区未及杂音，腹软、无压痛。
神经系统检查：未见明显异常。
精神检查：神清，年貌相符，定向力准确，显不安，四处张望，不停抠指甲，接触被动合作，应答切题，存躯体不适，夜间有阵发性腹部闷痛，持续数分钟后自行缓解。体型感知综合障碍，因为响指声音变了认为手掌、上臂的变短了，骨头位置变了。跑步预备动作变了后认为小腿骨头长错位置，膝盖下移，小腿变短。尿尿出来的位置下移了，出尿低了。未查获幻觉妄想体验。注意力集中，智能记忆检查正常，自知力不全，患者认为自己确实存在身体疾病，主动要求住院检查，但不认为自己有精神方面疾病。情绪低落，称因为被腹痛、手脚变短这个问题困扰，因此变得很不开心。意志活动未见增强及减弱。
辅助检查
血常规、肝功能、肾功能、神经指标、心血管指标、甲功、糖尿指标、皮质醇、血管炎五项、风湿免疫指标正常。
【诊治过程】
初步诊断
未分化的躯体形式障碍
诊断依据
1.患者青少年女性，慢性发作性病程6月，有完全缓解期；
2.主要表现躯体不适，复发出现身体变形感，继发出现抑郁情绪及自伤举动，今日精神检查查获：躯体疼痛及体感综合障碍，有抑郁情绪，自知力不全。
3.既往无脑疾患，否认精神物质接触史，入院查体无异常；
4.发病期学习能力下降，间歇期基本正常。
鉴别诊断
1.脑器质性疾病所致精神障碍：支持点：患者有躯体感觉异常 不支持点：患者无头晕、头痛症状，入院神经系统查体无异常。结论：目前不能排除，完善头颅MR进一步鉴别；
2.精神活性物质所致精神障碍：支持点：患者有躯体感觉异常、抑郁情绪 不支持点：患者无精神活性物质接触史。结论：目前基本排除。
3.抑郁症： 支持点：患者有躯体疼痛及抑郁情绪，曾有自伤行为 不支持点：患者抑郁继发于躯体不适，且不构成抑郁综合征表现。结论：目前不支持。
诊治经过
入院后完善相关检查，常规、生化、风湿免疫指标正常。头颅MR未见异常，妇科彩超未见异常。上级医生查房后明确诊断。予利培酮max1mg/d治疗，奥沙西泮7.5mg/d治疗，症状逐渐改善
出院时情况：患者安静，诉腹部不适改善，睡眠进食正常，二便入场。查体无异常。精神检查：神清，年貌相符，存体型感知综合障碍，内容同前。未查获幻觉妄想体验。注意力集中，智能记忆检查正常，自知力不全。情绪好转，称现在不那么认为所以心情好转。意志活动未见增强及减弱。
诊断结果
未分化的躯体形式障碍
【分析总结】
患者青少年女性，慢性发作性病程6月，此次复发6天，有完全缓解期；早期主要表现躯体不适，此次出现身体变形感，继发出现抑郁情绪及自伤举动，入院时精神检查查获：躯体疼痛及体感综合障碍，有抑郁情绪，自知力不全。3.既往无脑疾患，否认精神物质接触史，入院查体无异常；发病期学习能力下降，间歇期基本正常。患者有家族中有多个精神异常者，发病期表现行为紊乱。综上，参照ICD-10诊断标准，诊断为：未分化的躯体形式障碍。躯体症状障碍的患者，其核心表现是患病行为异常。即使医学保证躯体症状的危险和危害程度并不高，患者仍非常烦恼，过度担心。典型情况下，患者的生活以看病为中心，以“老病号”自居，要求家人都围着她的患者角色转。患者围绕躯体症状的患病行为，往往把情况弄得更糟，对正规医疗的不信任，过份担心不良反应而不遵医嘱的行为，加上各种自我暗示，都起到了“巩固”患者角色的作用。有时，患者把正常身体感受也做疾病解读，如感到心脏在“砰砰”地跳，患者也承认，既不是过快，也不是不齐或多么难以忍受，但还是担心心脏坏了，这类患者中，某些人对药物“不良反应”的敏感也是出名的。很多情况下，经过对症治疗，情况刚刚有所好转，不良反应还没有出现，患者就采取措施停药了，为了“避免”她担心的“不良反应”。其实这还是过度关注健康问题的焦虑表现。
病例来源：爱爱医
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学习了
谢谢分享
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学习了谢谢老师的分享
肖老师，✌️✌️✌️