乙状结肠直肠交界处肿瘤穿孔的处理
发布人：
韩红波外科-普通外科 主治医师
更新时间：2021-10-26 09:27
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【病案介绍】
现病史
患者1天余前无明显诱因出现腹部疼痛，疼痛呈持续性发作，阵发性加重，伴恶心，呕吐数次，患者无发热，无腹泻、无胸闷、心悸，无咳嗽、咳痰，无肩背部放射痛，无皮肤发黄及瘙痒，今为求诊治就诊于我院，门诊检查后以"腹痛原因待查"收住我科。患者自发病以来神志清，精神差，睡眠饮食差，小便尚正常。
既往史
患者有高血压病史 ，口服吲达帕胺治疗，具体情况不详。有脑梗病史。否认糖尿病病史。否认冠心病病史。否认慢性支气管炎病史。否认胆结石病史。否认胆囊炎病史。否认传染病史。预防接种史按规定。否认手术外伤史。否认输血史。否认药物过敏史，否认食物过敏史。
查体
T：37.6℃，P：110次/分，R：20次/分，BP：180/110mmHg
发育正常，营养良好，正常面容，表情自然，自主体位，神志清楚，言语清晰，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染，无水肿，无肝脏，无蜘蛛痣。全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，无压痛，无头部包块。眼睑正常，结膜正常，巩膜无黄染，双瞳孔等大、等圆 右瞳孔直径 左瞳孔直径 ，双眼瞳孔对光反射灵敏。外耳道无异常分泌物，无乳突压痛，听力测试无障碍。鼻外形正常，嗅觉正常。口唇红润，口腔粘膜正常，扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，颈动脉正常搏动，无怒张，气管居中，双侧甲状腺无肿大，颈静脉回流征阴性。胸廓对称，外形正常，无胸骨压痛，胸部正常对称。双侧呼吸运动对称，肋间隙正常，语颤正常，呼吸音清，未闻及干湿啰音，无胸膜摩擦音。心前区无隆起 ，心尖搏动正常，心浊音界无明显扩大，心律110次/分，律齐，无杂音，无心包摩擦音。脊柱正常，活动度正常。四肢正常，运动正常，关节无红肿、无压痛，活动正常，双下肢无水肿，肌张力正常，四肢肌力正常。腹壁反射存在，肱二头肌反射存在，肱三头肌反射存在，膝反射存在。巴氏征(右)：未引出，巴氏征(左)：未引出；克氏征(右)：未引出，克氏征(左)：未引出；布氏征：未引出
腹部略膨隆，腹肌紧，腹部压痛，反跳痛，肝、脾肋下未触及，肝区扣痛（-），Murphy征（-），移动性浊音（-），肠鸣音2次/分。
辅助检查
腹部ct检查示膈下游离气体。
【诊治过程】
初步诊断
消化道穿孔、腹膜炎、腹腔积液、双肺炎
诊断依据
1.腹部疼痛1天余
2.腹部略膨隆，腹肌紧，腹部压痛，反跳痛，肝、脾肋下未触及，肝区扣痛（-），Murphy征（-），移动性浊音（-），肠鸣音2次/分。
3.腹部ct检查示膈下游离气体。
鉴别诊断
1.急性阑尾炎：患者有转移性右下腹部疼痛病史，有恶心、呕吐等上消化道刺激症状，右下腹部有固定压痛点，压痛、反跳痛，可伴右下腹部局限性腹膜炎或全腹部弥漫性腹膜炎。
2.肠梗阻：多有腹部手术史，以腹痛、腹胀、恶心呕吐、肛门停止排便排气等为主要表现，腹部可闻及气过水声，腹透可见肠腔内多个液平。
3.右输尿管结石：多见于中青年，以右腰腹部阵发性剧烈绞痛，向会**放射为主要表现，可见血尿，尿常规可见红细胞，彩超可见结石影。
诊治经过
患者入院后完善辅助检查，完善术前准备工作，急症在全身麻醉下行手术治疗。术中证实结肠癌破裂穿孔，予以修补穿孔，冲洗腹腔，切除肿瘤，乙状结肠造瘘，放置引流等治疗。术后进icu.
诊断结果
结肠癌破裂穿孔、腹膜炎、腹腔积液、双肺炎
【分析总结】
结肠癌穿孔了之后，要结合患者的年龄，体质，穿孔发现的早晚，穿孔的大小，结肠癌的早晚期，患者手术史等等因素综合考虑。先说简单的，如果患者身体条件好，年龄并非七八十岁，结肠癌处于中期，腹腔内没有多次手术病史所造成的黏连，穿孔时间短，这种情况是最容易术后恢复的。结肠穿孔后会出现大便漏出到腹腔，如果漏出很少，会出现腹腔脓肿，腹膜炎，但是炎症还比较局限，如果漏出的多，就会出现比较严重的腹腔感染，发展成感染中毒性休克，这种情况下年老体弱的患者可能就有生命危险。处理办法是抗炎治疗，积极补液，急诊手术，切除病变的肠管，或者造瘘术，清洗腹腔，术后要住重症监护室。
病例来源：爱爱医
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